新生兒黃疸不宜超過兩週

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年9月8日)

      新生兒黃疸不宜超過兩週                                 

                                     蕭偉傑醫師

 

最近聽了由台大醫院小兒部邱郁淳醫師主講的「嬰兒延長性黃疸之篩選及早期診斷」演講，邱醫師一直強調，新生兒黃疸若超過兩週，就該要有警覺心，其演講內容非常實用，故將其精華內容整理出，供大家參考。

超過2週的新生兒黃疸應注意

一般新生兒會有正常性的生理性黃疸，為出生後第3天出現，7天後會消失，大都會於2週內消退，若超過2週未消退，稱「延長性黃疸」。

延長性黃疸可因哺餵母乳、脫水、泌尿道感染、新生兒肝炎、代謝性疾病、膽道閉鎖有關，其中很該注意為「膽道閉鎖」引起的延長性黃疸，其發生病例數為新生兒肝外膽汁滯留症中最常發生的病症。

常見的新生兒膽道閉鎖愈早治療愈好

新生兒膽道閉鎖可在短短數十天之內造成肝硬化，是兒童肝病最常見的死亡和換肝原因，其形成原因，感染為很大因素，如輪狀病毒感染後，出生5-6天後就會引起膽道閉鎖。

新生兒的膽道閉鎖，愈早治療愈好，最好於出生內60天內做手術治療，5年的存活率有70%，新生兒膽道閉鎖有2/3需手術治療，手術後一半病例是一生膽汁暢通沒事，一半可能會再阻塞而換肝，若不接受手術治療，會持續的黃疸，愈來愈黃，大便愈來愈淡，呈灰白色，肚子變大的出現肝硬化和腹水，而可能1歲出現肝硬化，2歲就死亡。

早產兒出現新生兒膽道閉鎖的機率較正常新生兒高出2倍，尤其早產兒接受全靜脈營養輸予，更會延誤診出本病。

初生兒超過2週的黃疸應辨識大便顏色

為了早日診斷出新生兒延長性黃疸，應注意事項為:

1. 應多看看「兒童健康手冊」的「大便辨識卡」，分辨初生兒的正常大便顏色和不正常大便顏色。
2. 若初生兒超過2週尚有黃疸，就應比較其大便顏色，是否有出現不夠黃、不夠綠，而呈現為淡色、灰白色。
3. 若初生兒的黃疸持續著，但大便正常，要當成有問題的黃疸，到醫院或專科診所做檢查。
4. 餵母乳，因增加初生兒的膽紅素肝腸循環，會出現初生兒的延長性黃疸，但不可因而延遲診出本病。
5. 若懷疑初生兒有延長性黃疸現象，於30天的第一次新生兒疫苗注射時，一定要帶新生兒的大便到醫院做辨識。
6. 若初生兒超過1個月還有黃疸，就該到醫院或專科診所做抽血檢查，檢查其膽紅素(biliburin)，若其直接型膽紅素/總膽紅素的比值，大於20%以上就懷疑有肝外膽道閉鎖症，再做更進一步檢查以確定診斷。
7. 新生兒肝炎，如巨細胞肝炎，有可能併存膽道閉鎖。

 

參考資料:

邱郁淳(2015)。嬰兒延長性黃疸之篩選及早期診斷。台北市醫師公會，台大小兒部。

            

                         (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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