糖尿病的理想治療模式

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年9月18日)

             糖尿病的理想治療模式

                                                                  蕭偉傑中西醫師

 

最近聽了雙和醫院內分泌科蔡昆原醫師主講的新一代降血糖藥－「DPP-4抑制劑的治療第二型糖尿病」，內容提到有關糖尿病的治療原則，頗為實用精要，故提出為大家參考。

蔡醫師謂，糖尿病逐年上升，並其延伸的併發症也逐漸增加，糖尿病會出現小血管和大血管的病變，所以若能早期控制血糖的提早10年至20年，對其引發的血管病變有很好避免好處。

宜遵循三大理想治療模式

治療糖尿病的三大理想治療模式為:

1.愈早期降血糖愈好: 愈早期治療的意義是立即用藥降血糖，而非過去的優先以運動及飲食調整三個月後，再開始用藥治療，另在開始用藥三個月後，糖化血色素(HbA1c)未趨理想，要立即加強用藥的確時降下血糖。

2.宜防範治療期間發生低血糖: 病患若發生低血糖狀態會增加住院次數，增加心血管併發症，平時病患會多吃食物，會引起病人的開車意外，增加病患抽搐、頭暈而跌倒，使病患昏迷而死亡，故愈嚴格控制「糖化血色素(HbA1c)」，愈容易發生低血糖症狀，而低血糖症狀是造成病人死亡率上升的主因。

3.選對降血糖藥物並避免發生低血糖: 降血糖的sulfonylurea類藥物，有好的降血糖效果，但以一開始用藥之時，最容易發生降血糖症狀，此為該特別注意，原則上，sulfonylurea類藥物在開始服用時，先給予半顆即可，以防範發生低血糖，至於服用sulfonylurea類藥物至最高劑量的三顆時，未必會出現更多機率的低血糖，因胰臟內的胰島素幾乎早已用完了。

注射胰島素對降血糖最有效，但發生低血糖的機率也相對高。

提早檢測血糖值以防範低血糖

發生低血糖時，當時抽血的血糖值未必是最低的血糖值，為防範低血糖的出現，於未發生低血糖症狀前，或每天早上起床後就檢測血糖值，非常有助於防範低血糖。

控制血糖最佳評估數據為「糖化血色素(HbA1c)」

控制血糖最佳評估數據為「糖化血色素(HbA1c)」，糖化血色素(HbA1c) 的控制值因人而不盡同，原則上:

1.發病時間短、預期壽命長、發生低血糖機率低、病人認知佳、無大潛在疾病、配合度很積極時，可降至小於6.5%。

2.於病人的發病時間長、預期壽命短、發生低血糖機率高、認知不好、潛有疾病多、配合度消極時，降至小於8.0%以下即可。

治療糖尿病以metformin為首選藥物

原則上，治療糖尿病，於糖化血色素(HbA1c)不高的病人，以metformin為首選藥物，但於腎功能不佳，或服藥後腹瀉嚴重者，則改用它藥。

新一代降血糖DPP-4抑制劑少發生低血糖

新研究指出，人於吃進食物後，小腸內可分泌「腸泌素(incretins)」, 腸泌素會刺激胰臟內的α細胞和β細胞，促使胰島素分泌增加，和調整升糖素(glucagon)做適當分泌，有降低血糖的好處，但腸泌素(incretins)很快會被分解，新一代降血糖藥DPP-4抑制劑，可有效抑制腸泌素(incretins) 被分解，故可維持更好的降血糖效果。

降血糖藥DPP-4抑制劑的好處有:

1.具降血糖效果。

2.可改善胰臟分泌胰島素β細胞的功能。

3.不會讓病患體重增加。

4.幾乎不發生低血糖。

5.用老年身上較安全。

6.因常以足夠的劑量使用，常可達標到降下糖化血色素(HbA1c)至好的效果。

7.可當腎功能不佳病患，於注射胰島素後的首選配加藥物。

 

參考資料:

蔡昆原(2015)。DPP-4抑制劑的治療第二型糖尿病。台北市醫師公會。雙和醫院。內分泌暨新陳代謝科。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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