小孩妥瑞症的新認識

蕭偉傑醫師

妥瑞症的小孩，大家可能都不陌生，妥瑞症小孩子常常不自主地出現眨眼、聳肩、裝鬼臉、搖頭晃腦等怪動作，或反覆出現咳嗽、清喉嚨、甚至動物叫聲等怪聲。

引起妥瑞症僅出現肌肉抽搐和發出怪聲，抽動症狀算輕微，並不需要藥物或行為心理治療，此型小孩若有自尊心受損，為別人模仿嘲笑對象、受大眾異樣眼光看視，自身功能受影響，及肌肉不舒服，有少數10-30%的小孩妥瑞症抽搐症狀會造成生活上的困擾而需要服藥。

行為治療用於10歲以上小孩，因肌肉抽搐前有刺刺感，或喉頭有癢癢感，可用孩子拮抗心理衝動方法，常有效的以拮抗認知化解肌肉抽搐。

用運動幫助消耗多餘能量也有助益好處。

妥瑞症的盛行率約為0.5%-3.0%，台灣每仟人約有5-6人，男生和女生的比例約為3-4:1，大部分有3歲至13歲時發病，7-15歲為發病的巔峰期。

兒童妥瑞症大部分會自已好，大約30-40%患者於青春期之前即會消失，30-50%在青春期時症狀會明顯改善，大約5%-10%到成年期尚持續有抽動的症狀，不過年紀愈大越懂得如何去掩飾或飾這些不隨意的動作而將動作變為很酷或很帥的動作，若要治療肌肉抽搐，用藥的如用Aripiprazole(Abilify)或Sulpiride，都有九成以上的效果。

較讓人擔心的是，小孩妥瑞症會有相關的合併症，約有60-70%的妥瑞症兒童會合併注意力不足過動症(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)，30-50%妥瑞症兒童會合併強迫症(Obsessive compulsive disorder, OCD)，其他合併症尚包括攻擊性行為、自我傷害、睡眠異常。

如此常使妥瑞症的小孩，於學齡前就出行為擾亂，學習緩慢，小學出現學習困難，情緒障礙，青少年出現成績不好，自尊心低落，親子師生關係都不好，成年後出現就業和婚姻問題，不良嗜好，此最重要成因是小孩注意力無法集中，出現學習障礙，學習障礙的出現成績不好，沒有自信心，自尊心低落，就出現了更多的負面情緒障礙。

妥瑞症的先天引發原因，有因大腦皮質－紋狀體－丘腦的迴路出現問題，也有因腦中多巴胺（dopamine)不穩定，也有因大腦皮質太薄引起。

妥瑞症的小孩，若讓小孩動腦思考時，肌肉抽搐會暫停，妥瑞症會好好壞壞，反覆出現又消失，症狀換來換去，不做不快的感覺，靠意志力可壓制下來，於壓力大或焦慮時常變得嚴重。

若增加小孩壓力時，會使肌肉抽搐明顯，所以要以鼓勵獎勵替代責備，在小孩腦部尚於成長健全中，不要給予小孩責備和太大的壓力，如此在早日警覺到，早日的配合醫師專業治療，多瞭解並給予愛心和包容環境成長，對小孩和家人都有很大的助益好處。

參考資料:

1.杜戎玨(2011)。兒童妥瑞症簡介。台北市醫師公會。台北忠孝院區小兒科。

2.張通銘(2021)。由妥瑞症的前生今世談治療(2021)。台北市醫師公會。彰基。小兒神經科。

蕭醫師自然療法

2021年4月24日星期六