2012年8月1日 星期三

萬病之王


蕭醫師自然療法-
萬病之王

                 -從癌病治療史瞭解防癌之道
                                         
                                                    蕭偉傑中西醫師

最近於書店看到「萬病之王」一書,是由一位美國腫瘤科醫師所寫有關腫瘤的書,初看內容,是本好書,買回家細讀後,更認為是值得一讀的好書。
萬病之王」是在回顧百年來的癌病治療史,書中說出當初醫學對癌症是多麼陌生,但無助病患一直引頸期盼治癌新法的出現,一有治癌新法的出現,患者莫不前仆後繼的投入治療,其情況就如書上所逑「患者就像有桅杆無帆的船,茫然於波濤洶湧的未知海域中獨自漂流」,或說「將患者於睡中喚醒,要病患掛著降落傘,再將推入沒有地圖的陌生土地」,一語道出癌症病患的艱困治病辛酸史,讀完感觸很多。

最近我聽了多次的乳癌演講,主講醫師都提到,乳癌的患病率雖愈來愈多,每年會有約8%的增加率,但死亡率持平,未出現愈來愈高。
目前治療乳癌的模式,大致會依不同的乳癌分期做不同的外科手術治療,80%手術後的患者要加做「化學治療」。若為早期乳癌,會選擇「乳房保留手術」,只將乳癌局部切除,再加做「放射線療法」。對於「腋下淋巴結」的清除,會以「前哨淋巴結」的先切除1-3顆做病理檢查,無轉移時,就不做腋下淋巴結切除。至於腫瘤太大,有淋巴腺轉移,有腦或骨骼的轉移患者,則要做乳房全手術切除、腋下淋巴結清除、放射線治療、化學療法、荷爾蒙療法
乳癌的患病率雖愈來愈多,死亡率却持平,除了治療方法的進步外,「乳房攝影」的早期篩選出乳癌亦功不可沒,所以現在的乳癌專科醫師和腫瘤科醫師都會遵循一定有效模式診治乳癌

我本來想在萬病之王」一書中看到治療癌症的新見解,細讀中發現萬病之王」的重點雖在敍逑百年的癌病治療史,卻治癌的新見解在百年中一直源源不斷,下面我就以乳癌為例,說出「萬病之王」一書給我上了一堂在課堂中所學不到的一課。
從「萬病之王」的百年癌病治療史可以知悉:
一、乳癌的廣泛性全乳房切除手術
1891年開始,乳癌的治療是採「廣泛的全乳房切除手術」,將乳房全切除,並加上切除胸大肌、胸小肌、腋下淋巴結,甚至有醫師會切開鎖骨以將淋巴結清除乾淨,當然有極少部分醫師並不贊成全部乳癌病患都做「廣泛的全乳房切除手術」的醫師,因當時有統計,於治療76名患者中,40人愈3年依舊存活,36人術後3年內都死亡,認為疾病的癒後和手術切除範圍多大無關,和癌症的侵襲範圍才有大關係,但不為當時外科主刀醫師認同。
1896年開始嘗試以X光治療局部的乳癌,但過量的X光常使病患留疤、失明、灼傷和致癌。
1924年開始提出若採用小手術的局部除去乳房腫瘤後,再以放射線照射乳房,病患不做淋巴結切除,不切斷或開鑿鎖骨,不做6-8小時的「廣泛的全乳房切除手術」,其復發率並不比全乳房切除手術為高,但無法進入主流。
1963年提出乳癌手術後,若使用化學療法清除洗滌殘餘的癌細胞,有減少復發的好處,但當時的外科主刀醫師並不相信化學療法的好處。
1975年有研究指出,乳癌於術後無化療者,有1/2復發,有化療僅1/3復發,且每6患者中有一人因化療而乳癌不再復發,化學療法才受到更多的重視。
1980年的治癌新趨勢為「自體骨髓移植」加上高劑量的化學療法,方法是將病人的骨髓內的造血細胞先抽出冷凍,接著將超高劑量的化學藥物注入病患體內以徹底殺死癌細胞,化療後再將冷凍的正常骨髓造血細胞解凍,重新植入病人體內,長出正常造血細胞。於1991年至1999年,全球約有四萬婦女因乳癌做了此類治療,最後以「沒有可見更佳療效的好處」一語做為結語。
1981年醫界發表治療乳癌,以廣泛性全乳房切除手術、單純性乳房切除術、乳房腫塊切除術加放射線療法等三組做比較,結果謂廣泛性全乳房切除手術的存活、復發、死亡率都沒有獲得明顯的好處,此距乳癌患者1891年開始採廣泛性全乳房切除手術已逾90年。

二、乳癌的荷爾蒙療法
1896年時,有一醫師為三位局部嚴重潰瀾之乳癌患者做了「卵巢摘除手術」而得到有意義的治療效果,但「卵巢摘除手術」治療乳癌一直不列入治療乳癌的主流。
1968年發現乳癌細胞中,有一種為含大量雌性激素受體的「ER陽性乳癌細胞」,一種為僅含少量雌性激素受體的「ER陰性乳癌細胞」,於1973年,以新藥的雌性激素阻斷劑,對「ER陽性乳癌細胞」產生極大的抑制好處,1977年發表,乳癌細胞僅擴至腋下淋巴結的ER陽性乳癌患者,手術後使用雌性激素阻斷劑,可使復發率減少近50%,且對50歲以上的婦女更明顯,1980年才將荷爾蒙療法列入治癌療法之一,目前此類最常用的有效藥為Tamoxifen

三、乳癌的乳房攝影篩選
1913X光發現癌細胞組織內有微小的鈣質,當時沒人注意,也沒有繼續更深入的研究,1971年才開始發表乳房攝影的鈣化點可篩選乳癌,並可減少40%的死亡率,引起大家注意,2002年在大規模研究中確定,以乳房攝影篩選可使55歲至70歲婦女減少死亡率20-30%,但對55歲以下則看不出有什麼好處,於2005年發表研究,謂美國乳癌死亡率降低24%,原因為乳房攝影使減少12%,化學療法使減少12%
  看了萬病之王」一書,非常慶幸和佩服人類智慧在治癌醫學的不斷突破發展,相信醫學有一天一定可以很有保握的治療癌病。

  想強調一點,書中很多篇幅在說出「癌病預防醫學」的重要,如提到於1761年就已開始知道口嚼菸草可使唇、嘴和喉嚨致癌,但一直無人理會,1951年以醫師群做統計,統計出789名死亡者中,36人因肺癌死亡,而此36名死亡者全都吸菸,但研究並沒有引起社會的注意,大眾持續抽著菸煙,不將抽菸煙和肺癌牽上關係。至1963年有病理報告中指出,長期吸菸者的肺部,於曝露最高濃度焦油的支氣管最外層細胞有變厚腫大,很少數人出現暗色細胞核的不規則塊狀異常細胞,為癌變細胞特色,可轉變為具侵略性的肺癌細胞,大家開始警惕出抽菸和肺癌的關係,美國遂於1964年建議於菸盒上印上警語,1971年停止一切菸煙的電視廣告,1994年菸草公司付出巨額賠償費,終將菸草煙霧歸為致癌物。

  書中提到目前美國的肺結核病例很少,此和人們營養足夠,居住環境的改善、污水處理做好,公共衛生進步有關,此就是預防醫學的好處,所以做好癌症預防醫學,如避免接觸致癌物,注射子宮頸癌疫苗、做乳房攝影的篩選乳癌,及個人的健康飲食運動習慣,對癌症的預後都有絕對的助益。
  近日聽了馬偕醫院外科權威許自齊教授演講的「大腸癌十問」中提到大腸癌的保健預防之道為,於40歲以上,不論男女,每年接受糞便潛血檢查一次,至少每二年接受一次乙狀結腸檢查,高危險群宜做大腸鏡或大腸造影檢查。飲食少吃高脂肪、高蛋白、高熱量食物,喝酒適量,多食高纖蔬果,多食富含維生素ACE的食物。

  所以在讀完萬病之王」一書,個人覺得目前醫學對癌症一直在深入探討研究,但要能到達透徹暸解,尚需一段時間,癌症並不容易治療,所以平時做好癌病的預防醫學,多保健自已,應是我們個人目前最可行的防癌和治癌之道。


推薦好書:
書名萬病之王(The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer)
作者:  Siddbartha Mukherjee
譯者莊安祺
出版社時報文化
出版日期: 2012


            (蕭偉傑醫師 電話 27555759)
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