蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知－
(2020年12月26日)
認識肺阻塞
蕭偉傑醫師
咳嗽持續三週以上稱「慢性咳嗽」，慢性咳嗽的原因很多，如肺本身疾病或其他的鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘、心臟病、吃高血壓藥等，都要做必要點檢查及胸部X光檢查。
若超過40歲，有慢性咳嗽，更要做個「肺功能」檢查，尤其有抽煙者，因其中約有6-8 %會有「肺阻塞」，但若超過50歲，有抽煙史30年的慢性咳嗽者，「肺功能」要檢查，更要加做「低劑量肺部電腦斷層」檢查，同時的排除「肺阻塞」或「肺癌」兩疾病。
抽煙為肺阻塞主因
肺阻塞就如一個漸失去「彈性」的氣球，當灌氣入氣球內，氣球膨脹是沒問題，問題是失去彈性的氣球，無法把空氣反壓的排出。
肺阻塞就是過去稱的「慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive lung disease，COPD」，病理變化為:
1.肺部結構出現長時間咳嗽有痰的的「慢性支氣管炎」。
2.終端細支氣管以下的氣道及肺泡氣室出現擴大空腔的「肺氣腫」所形成。
引發的外在原因有抽煙、空氣汙染、工業廢氣、職業塗料，個人內在原因有基因遺傳體質、氣喘體質、重覆感染肺炎等多原因。
咳、喘、痰為三大主要症狀
肺阻塞發病率有愈來愈多的趨勢，發病率約有6－1O％。出現的病症以「咳」、「喘」、「痰」三主要症狀，若40歲以上，有經常性咳嗽，就該做個「肺功能」檢查，尤其有抽煙習慣者，更該檢查。
肺阻塞的診斷是以肺功能評定，正常人的FEV1（最初一秒鐘用力呼氣量）／FEC（用力呼氣肺容積）是100%，若比值減少至 FEV1／FEC < 70% ，就診斷為肺阻塞。
以日常活動的大概評估，若一分鐘內走不到三樓，或沒有辦法輕鬆走完100公尺，或對一位老煙槍，經常咳嗽有痰，並多走一點的路，或和同年齡的人走路，自已常有些喘促不舒症狀時，大概肺功能出現問題了，
當然以上的日常活動評估要鑑別診斷出是否有心臟病、貧血、支氣管性氣喘等其他疾病。
肺阻塞治療以支氣管擴張劑為主
肺阻塞的治療：
1.在過去偏重依「肺功能」輕重做藥物選擇治療。
2.現在則偏重依「症狀的輕重」和「惡化的次數」做藥物選擇治療。
3.目前有時會更加上抽血檢查「（eosinophilas）」，若嗜酸性白血球相對偏高的超過300顆/ microliter，就考慮加上ICS（類固醇吸入劑）治療。
原則上，肺阻塞的首要治療藥物為支氣管擴張劑，有短效型和長效型，唯長效型為更常用，長效型有LABA（長效型乙二型交感神經興奮劑）和LAMA（長效型抗膽鹼製劑），另一常用藥為ICS（類固醇吸入劑）。
原則上，LAMA（長效型抗膽鹼製劑）略優於LABA（長效型乙二型交感神經興奮劑），兩者合用則優於LAMA或LABA的單一使用。
肺阻塞的肺功能會逐年遞減而變差，應愈早防範肺功能變差，雙料支氣管擴張劑（LABA加上LAMA）對肺功能有早期防範變差的效果。
在使用吸入劑時， 一定要配合醫療人員的教導，正確使用吸入劑，可吸入30-50%的量，不正確可能僅吸入20%的量。
ICS（類固醇吸入劑）是於症狀偏嚴重，或急性惡化的急診住院次數有每年二次，就要使用ICS（類固醇吸入劑）。
當然LAMA、LABA、ICS三者同時使用，理論上是效果最好，但長期持續使用ICS（類固醇吸入劑）會增加肺炎、骨質疏鬆、白內障、感染肺結核等的風險。
肺阻塞的藥物治療在病情偏嚴重時，藥物要升階的加藥治療，也許病情較穩定，可降階的減藥治療，其用藥是可調整，但要依醫師評估做調整，自己不要隨便調量，因肺阻塞的急性惡化發作是極危險，若嚴重到住進加護病房，死亡率高達10%，急性惡化穩定後出院後的一年內死亡率也高達22%，其中包括引發高危險性的「心肌梗塞」和「肺空氣栓塞」。
平時走路散心運動有助益病情
平時要保健肺阻塞疾病，最重要是戒煙，戒煙會改善肺功能，有乾淨空氣的生活環境，要接種流感和肺炎疫苗，要加強個人的營養補充。
另外於平時每天20-30分鐘走走路的散心運動，運動可維持或加強胸部肌肉力量，以利呼吸運作，雖對肺功能改善有限，但對喘的不舒服，會有助益好處。
參考資料:
1蘇剛正(2020)。肺阻塞的治療(COPD治療)。台北市醫師公會。台北榮總內科。
2簡榮彥(2017)。慢性阻塞性肺病的治療趨勢。台北市醫師公會。台大胸腔科。
3藍胄進(2016)。慢性阻塞性肺病治療之演進。台北市醫師公會。台北慈濟內科。
4高尚志(2012)。慢性咳嗽與慢性阻塞性肺病鑑別診斷台北市醫師公會。新光內科。
(蕭偉傑醫師，電話 27365029)
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