2015年7月31日 星期五

朱丹溪滋陰養生觀

蕭偉傑醫師專欄
日惠養生系列-
(201581)

朱丹溪滋陰養生觀

                              蕭偉傑中西醫師


於火氣大時,大家會燉煮「白木耳湯加冰糖」食用以潤燥退火,咽乾咳嗽,會蒸個水梨加川貝吃以生津潤喉止咳,這就是中醫的滋陰觀念。

將中醫滋陰觀具體化是朱丹溪,朱丹溪元朝末人,醫學醫術卓越,名列中醫金元四大名家之一,居於溫熱南方,學醫後,發覺朝廷編纂的「太平惠民和劑局方,常用麻黃、桂枝、肉桂、升麻、附子、人參、乾薑等辛燥藥物治病,辛燥藥物是適合北方寒冷氣候,及其人們體實強勁所生諸疾病之用,南方氣候炎熱,疾病類型偏熱及人們體質多燥熱柔順,辛燥藥物常不適用,朱丹溪就提出適合南方氣候和人們體質的「滋陰觀念」治病。

朱丹溪認為,人體中的「陽常有餘,陰常不足」,原因為:

1.          若從天象觀看,人受天地之氣而生,天的陽氣成為人體的氣,地的陰氣成為人體的血,日為陽,月為陰,月有盈缺,人身之陰氣,其消長視月之盈缺,故人體的真陰常不足。

2.          從人的發育觀看,男子十六歲開始性發育有精液,女子十四歲開始有月經,體內陰血生成後,配合身體陽氣,才可算為成人,可見陰氣之難於成。

3.          從人的老化觀看,男子六十四歲而精液稀絕,女子四十九歲停經,人老後的起居不便,都是因真陰不足引起。

所以朱丹溪認為,人要常保有體內真陰的充盈,身體才會健康,故朱丹溪提出三大滋陰養生大法:
1.          心宜靜以保真陰的充盈: 朱丹溪謂人是「恆於動」的生命體,體內有君火和相火,君火的具體表現為人體熱能和循環,相火則為默默在推動身體生生不息的原動力,相火對人體具補益造化之功,若相火妄動,煎熬真陰,百病叢生。心為一身之主,若心能常保「靜」,收心養心,平靜相火,相火正常順暢運作,身體正氣足,就少會有風、寒、暑、濕、燥、火等病邪入侵生百病。

2.          多吃天然食物之味,少嗜食調理重口味食料: 朱丹溪強調,「真陰不足者,補之以味」,謂閒居山野之人,淡飯薄菜為食,常動作捷快,身體安好,若吃東西太嗜口味,偏重香料調味,常為生病之源,使疾病蜂起。味是指食物的天然之味,五穀、豆類、蔬菜、水果均具天然之味,如大麥與栗之鹹味,粳米、山藥之甘味,蔥、薤之辛味,皆天然之味,全有養人補陰之功,藥物的如甘草、白朮、地黃、五味子、天門冬之類,亦皆具濃郁的天然之味,可以滋養真陰,補益身體。

3.          勿縱慾: 人於血氣方盛之時,配為夫婦,生兒育女,是正常生活,唯身體的氣和血,是人身的神,氣和血充盈調和,身體才能健康長壽,若一味徇情縱欲,或更配加燥熱藥物,助長性慾,將損傷相火真陰,傷害身體。

4.          勿一味用溫熱藥物補益老年身體: 人生至六十、七十以後,精血俱耗,出現頭昏,目花,溺數,涕多,牙落,涎多,寐少,足弱,耳鳴,健忘,眩暈,食則易飢,笑則有淚的老境,老人常會用溫熱藥物的補益身體,朱丹溪認為,人體的真陰常不足,溫熱藥物是不可妄用,甚至好酒膩肉,多油汁,燒炙煨炒,辛辣甜滑食物,都為所忌,因老人內虛脾弱,相火真陰不足,物性之熱者,炭火烤炙,氣之香辣者,味之甘膩者,食多會損傷偏弱的胃腸功能,也會損傷相火真陰,故溫熱藥物不全適宜補益老年身體。朱丹溪有自製一補益方劑,用人參、白朮為君,牛膝、芍藥為臣,陳皮、茯苓為佐,春加川芎,夏加五味、黃芩、麥門冬,冬加當歸身,倍生薑服用,做為老年養生方劑。

參考資料:
1.     朱丹溪。格致余論。元代醫學家(1281年-1358年)。

                        (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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2015年7月17日 星期五

早洩


蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知-
(2015718)

早洩


                                  

                                                             蕭偉傑醫師


 

最近聽了幾場有關早洩的演講,在保守觀念較高的國人,早洩若是男性存在的問題,有人就保守的不敢去碰觸,其實好好去做正規治療,很多病例是可以得到很好的改善效果,因其演講內容實用易懂,故將其精華內容整理出,供大家參考。


性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種


男性苦惱中的性功能障礙有「勃起功能障礙」和「早洩」兩種,「早洩」的廣義解釋為「男女雙方不太滿意」,狹義解釋為「時間太短」。

所謂「男女雙方不太滿意」,就是陰莖無法控制而很快軟掉,「時間太短」為男性陰莖在女性陰道平均時間大約為5.4分鐘,若小於2-3分鐘,就達狹義解釋的時間太短。

「很快射精後軟掉」為早洩,「未射精就軟掉」為勃起功能障礙,早洩和男性的缺乏自信,睡眠和休息不夠,雙方親蜜感不足,房間隔音效果不佳等有關,早洩是男女雙方共同的問題,女方不能一直懷疑男人在外面有女人的回家後力不從心,或誤解為看太多色情影片,早洩應坦白的由男女雙方去面對解決。


原發性早洩的年輕盛行率就達20-30%


男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關,目前認為血中的血清素(serotonin)較高,較不易射精。

年輕人的性功能障礙,以早洩為多,陽萎和早洩不同,「陽萎」於年輕的盛行率為5-7%,年齡愈大的比率就愈高,「原發性早洩」於年輕人的盛行率就高達20-30%,即每3-4人中就有一人有早洩,另若陽萎和早洩同時存在,先治療陽萎,,因勃起功能障礙改善,約有半數的早洩會改善。據統計,國人的平均實質作愛時間(陰莖放入陰道時間),平均值為510分鐘,超過5分鐘屬正常。

男性的射精和神經系統及內分泌系統有大相關,目前認為血中的血清素(serotonin)較高,較不易射精。

早洩的男人只有5%會找專業醫師治療,有人會買具有麻醉作用的「印度神油」塗擦,有人使用「性交中斷法」、「轉移注意力」、「先行射精一次」、「喝點酒」、「多戴幾層保險套」、「擠壓龜頭疼痛法」的改善早洩問題。


繼發性早洩和年齡有關


如何定義「早洩」?

1.「原發性(先天性)早洩」此類型患者10人中就有9人的實質作愛時間,從第一次開始,就不超過1分鐘。

2.「繼發性(後天性)早洩」為如實質作愛時間由原先的10分鐘減為3分鐘,其中10人中有1人的實質作愛時間不至1分鐘,此類型患者和年齡有關。

3.個人無法控制射精動作。

4.因早洩造成個人壓力及逃避性行為。


早洩由控制、時間和壓力三主因素構成


早洩的評量工具可依個人:

1.控制射精程度.

2.意念射精前多久就射精。

3.刺激程度大小就射精。

4.個人有否受挫感。

5.擔憂伴侶有否不滿足。

由上做出分數評量。

原則上,早洩由「控制程度」、「持久時間」和「造成個人內心壓力」三主因素構成。

女性在床上最在意兩事為「自已的味道」和「對方的持久度」,所以男性男方的持久度不佳,會使女性很在意,即早洩對婚姻絕對有影響。


早洩和害羞、內向、易緊張個性有關


男性早洩和遺傳無大關係,和個人個性的害羞、內向、易緊張有關,和工作壓力大也有關係,另有割包皮者,因龜頭平時有暴露的適度磨擦,可降低敏感度,較不會早洩。


主觀性早洩和時間長短無關


臨床將早洩分四類型:

1.「原發性或先天性早洩(lifelong)」為實質作愛時間是1分鐘以內,每次幾乎是無法控制下就射精。

2.「繼發性或後天性早洩(acquired」為以前都是正常,一段時間就開始有早洩問題,此應去發現早洩的致病點。

3.「偶發性早洩(natural variable)」為不是每次都會早洩,也無法預測下次會不會早洩。

4.「主觀性早洩(premature-like ejaculatory dysfunction)」為就是時間已夠,但一直認為自已為早洩,或一直認為自已無法滿足伴侶。

目前治療早洩的方式為先確定有否身體高血壓、糖尿病、慢性攝護腺炎,攝護腺腫大等病症,若無大問題,診斷以時間長短、控制程度、何時發生、生活方式、雙方關係,作一診斷評估。


局部擦拭麻醉藥膏30%有效


早洩的治療有,行為治療(快射精時微按痛龜頭)、內服藥物、割包皮、局部擦拭麻醉藥膏(30%有效)、陰莖內注射藥物、手術切除陰莖敏感神經(手術後龜頭會永久性麻感)等方式治療。


內服Priligy(必利勁)可滿意度約為33%


以前所使用的治療早洩藥物也是提高血清素濃度的SSRIs,但需每天服用,作用慢,代謝快,出現勃起障礙和性慾減低,並有口乾、腸胃不適、頭痛、嗜睡、認知失調的副作用,現新藥為為Priligy(dapoxetine 30mg、必利勁),藥理機轉為提高和射精有關的神經介質血清素(serotonin),以延後射精,作用時間於1.2小時達最高濃度的最佳作用,於24小時後僅殘留5%於體內,故可提前於性行為前4060分鐘服用,每24小時內最多僅可服用一次,連服四週的六劑,射精時間可延長,性生活的滿意度可改善約33%

Priligy的副作用以嘔心、頭暈較常見,至於對Priligy有藥物過敏、有顯著心臟疾病、嚴重肝、腎疾病、正在使用抗黴菌藥物的ketoconazoleltraconazole, 及在服用抗憂鬱、抗精神病藥物者,都不適合服用。


部分早洩可補充睪固酮(testosterone)


有人詢問,早洩的補充「睪固酮(testosterone)」有效嗎?

原則上,男性45歲以上,有勃起功能障礙或早洩,抽血值小於250ng/dl以下者,就可用睪固酮治療,睪固酮的服藥方式有吃藥、塗藥和打針,但睪固酮不可用於攝護腺癌患者,服用前要先驗PSA(攝護腺特異抗原)和肛診檢查的排除攝護腺癌的問題。

 

參考資料:

  1. 高偉棠(2015)。談早洩障礙。台北市醫師公會。雙和泌尿科。
  2. 許毓昭(2015)。早洩。台北市醫師公會。長庚泌尿科系。
  3. 蔡德甫。早洩的最新療法(2015)。台北市醫師公會。新光泌尿科。

 

                         (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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