2016年3月19日 星期六

「能量、性、死亡」


蕭偉傑醫師專欄

日惠好書心得系列

(2016320)

「能量、性、死亡」

-抗老化宜從飲食和運動著手

蕭偉傑 醫師


最近讀了由英國倫敦大學學院生化學榮譽教授Nick Lane,所著的「能量、性、死亡-粒線體與我們的生命」一書,以細胞內「粒線體」的產生能量為主軸,敘述了我們生命的起源、演化、兩性、老化和最終死亡,說出粒線體的能量帶來創造及毀滅,是本值得閱讀的生命科學好書。

能量


最初之始,海底火山湧出的熱泉為還原性高的海水,海表面為氧化性高的海水,兩相交互混著,正巧其中有鐵硫礦物質成分,形成了「膜性物質」,於膜內、膜外自然形成具「還原氧化性」梯度,也可稱「酸鹼度」梯度和「電位」梯度,具「質子推動力」,可產生能量。

地球已有45億年的年齡,20億年前細菌出現了,細菌為最原始的生命體,細菌以外膜攝取能量以維生,能量的產生亦是以膜內膜外具「酸鹼度」和「電位」梯度之「質子推動力」產生。

剛好,出現一種叫「粒線體」細菌,其菌體除外膜外,內部亦具有可產生能量的「內膜」,可以內膜產能供菌體使用。

細菌在20億年的演化史,無法更進一步演化,是因細菌僅以外膜攝取有限的能量,正巧有一次,不具共生特性的細菌,突然一細菌和粒線體菌共生為一體,稱「真核細胞」,此時的粒線體菌,提供的支援就如在細胞內新裝置一發電機,大量的產生能量以供細胞使用,加上兩菌的基因結合,就開始壯大和趨複雜性,並營「吞噬」行為,以獵取食物壯大自已,壯大後的真核細胞,體積為細菌的1萬倍至10萬倍,真核細胞後來演化為今日真菌、藻類、植物、動物等多采的繽紛世界。

人體每個細胞有300-400粒線體,估算人體有1萬兆個粒線體在幫助每人發電,粒線體還是延用膜性電位梯度、酸鹼度梯度做發電,產能結構稱「呼吸鏈」,為如一串導電電線,攝取食物會轉成「電子」,電子會經一串呼吸鏈而生成ATP(腺苷三磷酸)的能量,以供身體使用。

但若呼吸鏈不順通或身體能量已然夠多,電子經呼吸鏈的途徑會受阻而出現「電子滲漏」,滲漏電子和氧一接觸,變為會損傷組織細胞或粒線體的「自由基」。

自由基不全然是壞的,自由基的好處為,其可提醒細胞的細胞核製造更多健全的粒線體,以提供更多呼吸鏈讓多餘的電子通過以生成更多能量,也同時可防範滲漏電子轉變為「自由基」。


此時,若真核細胞的細胞核出現了問題,無法有效製造更多健全的粒線體,粒線體就會促使兩個不同的真核細胞融合,細胞相融合後,兩細胞核可進行「基因重組」,基因重組可有效修復受傷一方的細胞核,爾後,就可再製造健全的粒線體,這種相融合的兩真核細胞過程,就是後日「兩性交配」的最初模子,也是「多細胞個體」形成的開始。

老化


在多細胞個體內的真核細胞,行「兩性交配」相融合的基因重組後,尚無法製造健全的粒線體以供細胞內使用時,太多的不健全粒線體會自動發出「細胞凋亡」指示,將此嚴重損傷的細胞消失掉。

「細胞凋亡」有如同中央監控管理系統,有汰舊換新的功能,可除去因感染、化學損傷、放射損傷、變質、癌症的不正常細胞,以保住多細胞個體的完整性。

「細胞凋亡」有好的功能,也是不利的缺失,「老化」就是不利的缺失,因「細胞凋亡」可將一個個嚴重損傷的細胞消失掉,但會使單位內有效功能的細胞減量,最終使少量細胞負擔同樣工作,這就是「老化現象」。

故要防止老化,最重要是要防止粒線體呼吸鏈中的「電子滲漏」,其防止方式有兩種:

1.不讓「電子量太多」,「食量大增」的卡洛里增加就會使電子量大增.

2.要將能量有效地應用,人體粒線體產生的能量,除供身體活動外,產生的能量有1/4用於讓身體產熱,身體產熱是溫血動物的特點和優勢,溫血動物可適應地球各溫度情況下生存。

在溫血動物中,鳥類最能抗老化,相對的壽命也最長,其和鳥類的體溫最高,呈390C,每天持續做很消耗體能的飛翔動作有很大相關性。

所以要抗老化的防止「電子滲漏」,宜不要吃太多營養卡洛里食物的讓呼吸鏈的電子量大增,電子太多就會滯留,滯留就會滲漏而出現更多具損傷性的自由基,當然多做運動的讓身體產熱,也可使能量暢流,少出現自由基。

 

好書推薦:

書名: 能量、性、死亡-粒線體與我們的生命 (POWER, SEX, SUICIDE, Mitochondria and the Meaning of Life)

作者: Nick Lane

譯者: 林彥綸

出版社: 貓頭鷹出版(2013)





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2016年3月18日 星期五

經口吸入劑藥物的認識


蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知-

(2016320)

經口吸入劑藥物的認識

       蕭偉傑醫師                             


 

近日聽了雙和醫院胸腔內科,陳資濤醫師的演講,講到有關經口吸入劑藥物的特點及使用注意事項,非常實用,提出為大家參考。

陳醫師指出,目前常用的慢性阻塞性肺病吸入性藥物有: 壓力式計量吸入器(pressurized metered dose inhaler)、乾粉吸入器(dry powder inhaler)、緩霧吸入器(soft mist inhaler),各種吸入器的特點、使用注意事項,及要讓病患持續治療的關鍵如下:

 

吸入器種類
吸入器特點及使用注意事項
壓力式計量吸入器 (pMDI)
l   以細微霧氣噴入支氣管。
l   按下瞬間的病患手口反應要十分配合。
l   直接吸入的肺部藥沉積率約為10-20%,有80-90%都浪費掉,若加上Space(輔助艙),肺部藥沉積率可提高。
l   使用前,吸入器應先均勻搖晃8-10下。
l   吸入器加上Space可更達吸入療效。
l   手口反應要十分配合,按下即時吸入,勿張口延遲。
l   吸氣時以緩慢深呼吸4-5秒,勿急速吸入。
l   吸入器要置於直立使用。
l   吸入後憋氣4-10秒。
l   吸兩次的兩次間應間隔30-40秒。
l   檢查吸入器內的藥物餘量,必須泡入水中,看其沉入多少而判斷,為不方便處。
l   Space攜帶不方便,需要清洗亦不方便。
l   病患手口協調反應不佳,不使用。
乾粉吸入器(DPI)
l   使用為單劑量乾粉藥物。
l   乾粉可因濕氣而較易結塊。
l   乾粉吸入器是依病患的自主力量吸氣,需以更大的流速吸氣。
l   使用前先將吸入器轉妥。
l   吸入器要置於直立使用。
l   使用前,應先將肺部的氣吐至最低量,待有吸氣的動力時,再用力吸入乾粉。
l   要極用力、快速的深吸一口氣的吸入乾粉。
l   吸入後應憋氣5秒。
l   病患吸氣力量不足,不使用。
緩霧吸入器(SMI)
l   吸入器有特殊設計,使噴霧藥物的流速較慢,致使噴霧的時間較長,達1-1.5秒,其優點是可讓病患有寬裕的時間將藥物充分吸入肺裡。
l   常用有RespimatBreezhalerGenuair三緩霧吸入器。
氣霧式噴霧器
(Nebulizer)
其使用後藥物於肺部的沉積率,和壓力式計量吸入器 (pMDI)類同。

 

參考資料:

陳資濤(2016)。慢性阻塞性肺病吸入劑的持續治療關鍵。台北市醫師公會。雙和醫院胸腔內科。

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