痛風的治療原則

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年11月1日)

痛風的治療原則

蕭偉傑醫師

 

最近聽了臺中榮民總醫院，過敏免疫風濕科，林靖才醫師主講的「台灣痛風與高尿酸血症」，內容提到有關痛風於2016年的診治指引，頗為實用精要，提出為大家參考。

痛風要有正確的診斷，並有不同的治療藥物和方式，當然，治療藥物有其療效，也有副作用，正確用藥應由醫師開出醫囑才可服用。

 

高尿酸血症引起痛風的診治指引:

1.空腹的血尿酸值≧7.0mg/dl，為高尿酸血症。

2.高尿酸血症會引起痛風的發作，痛風的診斷，基本上，

(1)若關節疼痛發生於足背第一蹠關節或足踝關節。

(2)發作處出現紅腫。

(3)一天內就快速發作極痛。

(4)經過治療或未經治療，7-14天疼痛就緩解不痛。

(5)接著有一段時間都沒事。

(6)有一天又突然如上述的過程，重復發作。

如果有上述情況就很有可能是痛風，再加上檢驗血中尿酸值，關節囊的超音波檢查，關節液的尿酸結晶體檢查等，就可確定診斷。

3.預防高尿酸血症的生活型態和飲食方式為，食物採低油、低糖、低普林、多纖維飲食，少喝酒、多喝水、多運動、保持理想體重，甜飲料少喝，太甜水果少吃。

4.高尿酸血症的治療原則:

(1)若尿酸值﹥7.0mg/dl，並具有痛風性關節炎、痛風石或尿路結石的任一併發症，就該治療。

(2)尿酸值≧9.0mg/dl，若有腎臟功能不佳等共病症，就該治療。

(3)尿酸值﹥7.0mg/dl，且＜9.0-10.0 mg/dl，沒有併發症或共病症，要每半年做驗血等必要的檢查。

(4) 尿酸值≧10.0mg/dl，不論有沒有併發症或共病症，都該治療。

5.高尿酸血症的治療目標值為維持尿酸值＜6 mg/dl，若併發症較明顯可維持尿酸值＜5mg/dl。

6.痛風急性發作疼痛的三種常用藥為NSAID(非類固醇消炎止痛藥)、秋水仙素(colchicine)、類固醇(corticosteroid)。

7.痛風急性發作疼痛，NSAID止痛藥的使用治療原則:

(1)不同NSAID(非類固醇消炎止痛藥)的治療效果都差不多。

(2)一般用藥為NSAID止痛藥，配加秋水仙素(colchicine)。

(3)腎臟功能不好常以秋水仙素(colchicine)配加類固醇。

(4)非類固醇消炎止痛藥不配用類固醇，因易會引發消化性潰瘍。

8.痛風急性發作疼痛，秋水仙素(colchicine)的使用原則:

(1)可在預測會急性痛風發作前的3小時前，每1小時吃一顆秋水仙素(0.5mg)，再每隔1小時吃一顆，連續吃三次。

(2)可在急性痛風發作時，第一次吃二顆秋水仙素(0.5mx2)，1小時後再吃一顆。

(3)腎臟功能不佳，秋水仙素要依醫囑減量愼用。

9.痛風急性發作疼痛，類固醇(corticosteroid)使用原則:

若痛風患者不能使用NSAID止痛藥和秋水仙素(colchicine)時，就直接使用類固醇。口服劑量prednisolone依病情和效果，可使用每天10-30mg劑量，大概療程為7天。

10.服用降尿酸藥物時，可能會出現痛風的急性發作，故於服用降尿酸藥物的前3-6個月，可服用低劑量的秋水仙素(colchicine)，每天一顆秋水仙素(0.5mg)，以防範痛風的急性發作。

11.服用降尿酸藥物治療高尿酸血症，一般會治療約一年，若患者有在生活型態和飲食方面的配合改善，病症穩定，可嘗試停止用藥，做觀察追蹤。

但於:

(1)尿酸值一直大於9.0 mg/dl，且每年發作兩次以上。

(2)有尿路尿酸結石。

(3)腎功能不佳引起的高尿酸血症。

就需終生使用降尿酸藥物治療。

 

當然，痛風治療藥物有其療效，也有副作用，正確用藥應由醫師開出醫囑才可服用。

 

參考資料:

林靖才(2017)。台灣痛風與高尿酸血症。台北市醫師公會。臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科。

 

        (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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