直腸癌的外科治療新進展

 

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2021年9月10日)

 

               直腸癌的外科治療新進展

                                                                               蕭偉傑醫師

 

最近聽了和信醫院直腸外科，陳建志醫師主講的「直腸癌治療的新進展」，內容極為扼要和實用，提出為大家參考。

     直腸癌的治療，在近三十年已有相當卓超的進展，於和信醫院，目前在外科治療直腸癌的新進展為:

1.手術前做放療加化療:

若直腸癌在發現時就腫瘤太大，有腫瘤周邊轉移，或距離肛門太近（為保留肛門），都會先做五天的短程放射線治療後，再加上做3至6次的化學療法。

2.短程放射線治療加上化療的好處:

短程放射線治療5天，再加上3至6次的化學療法後，讓腫瘤縮小並開力的效果很好，且約有60%的大腸直腸腫瘤幾乎會消失或完全消失，此時可再加上手術切除，甚至有些病患可經肛門進入，直接將縮小腫瘤做局部切除。

3. 傳統的腹部切除腫瘤手術:

傳統的腹部切除直腸癌手術，是由腹部將腫瘤和周邊的腸系膜、淋巴完全切除，效果好，復發率10%以下，但若腫瘤偏腹腔中下部位，會因腹腔於低下部位手術區的狹窄空間，常使傳統手術，有較高難度，或甚至用腹腔鏡手術，也是較高難度。

4. 機器手臂手術切除:

若採用機器手臂的手術處理，可讓由腹部進入偏中下部位，做直腸癌手術轉為容易些，只是機器手臂要支付高昂手術費。

5. 經肛門切除腫瘤手術:

目前發展出「經肛門切除腫瘤及周邊腸系膜淋巴的手術」，可較容易切除偏於中下部位的直腸癌腫瘤。

6. 機器手臂加經肛門切除手術:

經肛門切除腫瘤手術，可切除接近肛門的下端腫瘤，若再加上經腹部切除手術，以切除上端腫瘤，如此的由肛門進入切除下端腫瘤，由腹部切除上端腫瘤，兩端切除後，再將健康的上下端腸道接合，對偏中下部位的腫瘤，手術偏容易，助益多，且可保住肛門。

7.經肛門切除腫瘤手術，對於前列腺附近的腫瘤，在逐步剝離腸系膜時，此法可使視野更容易看到前列腺周邊的血管和神經分佈，避開血管和神經後，可儘可能保持手術後，病患排尿、排便和男性性能力等功能。

所以，目前直腸癌的手術新進展，於和信醫院為：

1.短程5次的放射線治療，再加上化學療法3-6次，對腫瘤較大，腫瘤周邊有轉移，或偏中低位部位的腫瘤，最有助益好處。

2.經肛門的腫瘤及腸系膜淋巴切除手術，已是成熟好用的手術方法，尤其對於中低部位的直腸癌，較容易操作，且更能保留肛門。

3.目前的使用腹部機器手臂手術，加上經肛門切除手術，兩者同時使用，是很好且有用的直腸癌手術方法。

4.若腫瘤經放射線療法及化學療法後，腫瘤已縮得極小，可考慮由肛門進入的做局部切除手術，此方法的傷害性可減至最少，只是要有更多病例的資料，才能確定可行性有多高。

 

參考資料: 陳建志(2021)。Welcome to the era of precision and preservation : Update the treatment  of rectal cancer。台北市醫師公會。和信直腸外科。

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