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(2013/6/14)
糖尿病的基本認識事項
蕭偉傑中西醫師
最近聽了多場名醫的糖尿病的演講，將其內容中較為簡易好懂，並具有養生保健和防範併發症部分，提出和讀者分享，希望大家讀後有所助益。
什麼是糖尿病?
糖尿病的定義為:
1.醣血血色素HbA1c≧6.5%。
2.空腹8小時的飯前血糖≧126mg/dl。
3.葡萄糖耐糖測試:服用75公克的葡萄糖，兩小時後的血糖(OGTT) ≧200mg/dl。
4.任何時間的血糖≧200mg/dl並有多喝、多食、多尿的三多症狀。
什麼人比較會得到糖尿病?
據國民健康局調查，國人65歲以上有高血糖約有20%，糖尿病高危險群為:
1.有糖尿病家族史者。
2.空腹8小時的飯前血糖值介於100-125mg/dl者。
3.年齡≧45歲。
4.體重過重(BMI≧24以上)。
5.缺乏運動，80%糖尿病患者歸因肥胖與缺乏運動。
6.患有高血壓或高血脂者。
7.曾患有妊娠糖尿病者。
8.曾生產體重大於4公斤新生兒的產婦。
9.喜愛吸菸、飲酒過量、長期壓力下者。
糖尿病會出現什麼併發症?
糖尿病一久會出現大、小血管性的病變。
依台北榮總醫院蔡世澤醫師的隨機統計，國人糖尿病患者出現併發症的腎病變為36.3%，視網膜病變27.8%，神經病變14.9%，至於出現更嚴重併發症的慢性腎衰竭為1.16%，失明為0.94%，截肢0.72%。
另一研究指出糖尿病患者10%出現心臟血管病變，患者中40%會死於心臟血管疾病。
糖尿病做什麼運動較佳?
運動對糖尿病的防範有很好的效果，若每天運動30分鐘，可降低40%的糖尿病。
在運動方面，可採取「每日一萬步，健康有保障」的活動，或採333運動標準的每週運動3次，每次30分鐘，每次心跳130次/分以上。(333運動標準應和自已的醫師談論後才採用)。
「快走20分鐘運動」的至少每天有20分鐘，每週有五天的「快走」運動量，也是很合適的糖尿病患者運動。
糖尿病的日常食物禁忌為何?
平時的飲食控制，應有在營養師的指導和建議下食用，基本的飲食計畫為:
1. 可多吃食品為蔬菜、豆莢類、扁豆類、麵、米、全麥麵包、五穀類米。
2. 適量吃食品為魚、海鮮、蛋、瘦肉、去皮雞肉、堅果類、低脂起士、低脂優格、低脂牛奶。
3. 應少吃食品為油、奶油、動物性脂肪、氫化脂肪、椰奶油、加工肉品、油炸食物、含防腐劑或加工食品、酥皮點心、甜點、餅乾、不含酒精的軟性飲料(soft drink)。
糖尿病的治療藥物為何?
尿病的治療包括飲食治療，保持理想體重和持續的適當運動，若血糖持續偏高，就給予藥物治療，口服降血糖藥物包括:
1. 降血糖效果較緩但安全性高的Biguanides系藥物，如常用的Glucophage(Metformin)。
2. 降血糖效果快但易出現低血糖症狀的磺基尿素系，如Euglucon (Glibenclamide)、Glipizide(Glydiazinamide)、Amaryl(Glimepiride)。
糖尿病的良好控制目標為何?
良好的血糖控制為糖化血色素(HbA1c)小於7.0%，空腹8小時的飯前血糖小於130mg/dl，飯後2小時的血糖小於180mg/dl，當然更仔細應要有個人化的血糖控制，於年輕、身體狀況佳者可將糖化血色素(HbA1c)宜控制於6.0-6.5%，於年齡高、身體潛在疾病多、易發生低血糖者，宜控制於7.5-8.0%.
但應多注意兩項為:
1.飯前血糖和飯後血糖值差距應小於50mg/dl為理想。
2.為糖化血色素(HbA1c)雖控制於理想範圍，但血糖值的起伏不可太高或太低。
即控制糖尿病的糖化血色素(HbA1c)要依個別化考量定出控制指標，基本上會參考糖尿病的發病時間、年齡及預期壽命、身體潛有疾病、糖尿病併發症程度、曾出現未察覺的低血糖、患者個人考慮等因素做些調整。
為什麼口服降血糖藥會愈吃愈多呢?
UKPDS研究指出，人在中年以後開始出現血糖升高，患者本身的胰島素分泌功能已只存正常量的50%，以後每年會遞減5%，至5年後，胰島素分泌功能會便減低至正常量的20-30%左右。
另有一研究指出，於第二型糖尿病患者，於臨床診斷為糖尿病的前10年間，胰島素分泌功能會從最高峰值減低至50%的分泌功能，以後逐年減少，至15-20年後，胰島素分泌功能幾乎會全部喪失。
若糖尿病患者接受口服降血糖藥metformin或sulfonylureas(磺基尿素系)治療，每3年糖化血色素(HbA1c)值會以5-15%的變差。
什麼時候該採胰島素注射治療?
對患者助益最大的胰島素注射療法介入時間為:
1.飯後高血糖症。
2.不適合以口服降血糖藥劑治療。
3.微蛋白尿及心臟病。
4.懷孕糖尿病。
5.患者喜好。
什麼是低血糖症狀?
若血糖低於60mg/dl，會產生心悸、臉色蒼白、冒冷汗、虛弱等症狀，甚至於出現精神恍惚、意識喪失的嚴重症狀。
糖尿病患者隨時應有糖果置於身上，若出現冒冷汗、心悸、臉色蒼白等不舒症狀，就趕緊將糖果含入口中。
那些糖尿病患者應多注意會出現低血糖症狀?
於年齡60歲(含)以上，腎功能不全的腎絲球過濾速率(GFR)低於60ml，服用磺基尿素系(sulphonylurea)藥物和注射胰島素都應多注意容易引起低血糖的副作用。
做重力工作及開車的特定職業工作者，併有心血管和肝腎疾病的共病者，曾有低血糖發生者，也易出現低血糖症狀，應多加留意。
為什麼糖尿病患者的手腳末端有麻麻感覺?
糖尿病神經病變為糖尿病常見的慢性併發症之一，發病輕重度和糖尿病「病程長短」及血糖「控制好壞」有關，糖尿病初期神經病變發病率約為7.5%，至發病25年病程中，達50%患者有神經病變。
為什麼糖尿病的傷口不易癒合?
因糖尿病的大血管及微細血管出現病變，使血液通暢不良而不易癒合。
出現糖尿病足潰瘍最主要原因為1.周圍神經病變。2.周圍血管阻塞。3.高危險性的嚴重感染。
糖尿病患者如何防範足潰瘍?
糖尿病患者防範足潰瘍，應每天好好洗腳的檢視足部。
糖尿病患者的足部照顧該每天注意足部的衛生照顧，如每天坐在小板凳上好好的洗腳，好好的清洗足部，每天檢視足部，使用潤膚乳液擦拭足部，平時避免使感覺不敏感的足部傷害，儘早的發現足部傷口，選擇使用合適的足軟墊。
治療糖尿病的新趨勢為何?
常用的治療藥物有口服的Metformin、Sulfonylurea(磺基尿素系)，治療中會出現體重增加、低血糖、吃久沒效、增多心血管疾病風險等問題，目前糖尿病治療的新趨勢為使用DDP-4酶抑制劑。
Incretin(GLP-1)為一種腸內荷爾蒙，當我們吃下東西時，腸內的Incretin會升高，Incretin一高就會使「胰島素」增多及讓肝臟的「glucagon(升糖素)」減少，如此血糖就不會遽然升高，但Incretin會於極短暫的幾秒內被DDP-4酶分解而失去效用，現在新藥的DDP-4酶抑制劑，讓Incretin不會在很快時間內被分解，如些就可有效的將血糖降低，有效的控制血糖。
新藥的DDP-4酶抑制劑是針對腸內Incretin作用的另一機轉的降血糖藥物，其降血糖效果為中等有效，對體重變化影響小，出現低血糖的機率不大，並有保護具分泌胰島素的β細胞。
糖尿病有什麼食療方?
民間常用於糖尿病食療方:
1.「玉米鬚」的煮後當茶水飲用，常用於易口渴者。
2.「南瓜」研磨成粉滿加少量黃豆粉，沖泡沸水，當點心食用，每次約10克，每日1-3次。
3.「苦瓜」，可食用鮮品苦瓜，或磨成粉末，沸水沖服，當用於胃熱多食者。
4.「豬、羊、牛胰臟」，炒當菜食，或焙乾研粉，如服5-10公克。
5.「淮山藥配薏苡仁」，共煮粥食用。
6. 蕎麥、山藥、薏苡仁，共煮粥食用。
7.「牛乳」可常飲用。
8.「冬瓜」，食鮮品或絞汁飲用。
9.「芭樂」，可適量食用。
10. 可將蠶繭和玉米鬚煎湯服用。
11. 三消食療為上消多食玉米鬚，中消多食苦瓜，下消多食蠶繭。
12.平時可多選食豆類黃豆、白豆、黑豆、豆腐粉、南瓜、洋蔥。
糖尿病的食療方，為民間經驗方，糖尿病是可嘗試食療方，嘗試宜計算食療方的營養卡量，正規西醫療法不可摒棄，平時應做定期血糖的檢測，才可嘗試選用適當的食療方。
(蕭偉傑醫師，電話 27555759)
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