高血壓治療的新趨勢

 蕭醫師自然療法

醫學新知－

(2014年11月18日)

               高血壓治療的新趨勢                                    

                                蕭偉傑中西醫師

國人大於60歲以上有超過50%具高血壓的問題，男性有效控制約佔21%，女性為29%。

最近聽了長庚醫院心臟內科柯毓賢的演講，講了有關高血壓治療的新趨勢，內容精彩和實用，提出和大家共享。

2010年台灣心臟學會將高血壓定義為五等級，如下表:

分期	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
正常高血壓	＜120	＜80
高血壓前期	120-139	80-89
第一期高血壓	140-159	90-99
第二期高血壓	160-179	100-109
第三期高血壓	≧180	≧110

 

血壓下降可減少心血管疾病的死亡率，目前治療高血壓的新趨勢為:

1.          有放寬治療的理想血壓目標，較以往理想目標高出5-10 mmHg，如糖尿病和慢性腎臟病患者的血壓，以往理想目標為控制於130/80 mmHg，目前建議的理想血壓可放寬至140/85mmHg，年齡更大可放寬至140/90mmHg。

2.          治療高血壓除了保護血管外，亦應重視保護腎臟、腦部、心臟和下肢末梢血管，檢測各器官的變動，可每半年測定其功能一次。

檢查方法為:

(1)於檢查腦血管可測定「頸部動脈血管」，若血管內膜增厚，腦中風的危險性則增多。

(2)於心臟的檢查，最簡易有用為「心電圖」，心電圖可知心肌肥厚、心臟缺氧、心肌梗塞、心律不整，另也可使用「心臟超音波」檢查。至於「心臟冠狀動脈電腦」的檢查是準確，但價格昂貴且暴露的輻射線大，且其發現的心臟鈣化指數未必是準確的血管鈣化狹窄指標。

(3)腎臟的檢查，可做「小便常規檢查」，測定尿中有否具「蛋白尿」，也可抽血檢查腎功能的「BUN和creatinine」。

(4)下肢末梢血管檢查，可觀察患者有否「走路跛行」和「腳傷口癒合慢」。

3.          家中血壓的記錄為重要的血壓參考，量血壓可選於晨起及睡前，休閒10-20分鐘後測定血壓各一次，通常血壓於下午後會較高，但若半夜或晨起的血壓偏高，可將早上血壓藥改為睡前服用，或一顆藥分兩半，早晚各服用一半，或將其中一種血壓藥早上吃，另一種血壓藥晚上吃。

4.          更重視降血壓藥物的藥物反應。

5.          更注重患者的體重控制。

6.          對年輕人的微偏高血壓，建議為不必急著用藥治療。

7.          多種降血壓藥物的合用使用，其效佳且副作用少，尤其複方單錠藥劑，患者接受性高，可多考慮。

8.          於80歲以上的年長者，血壓是不要降太低，收縮壓控制在150-169 mmHg即可，但確定理想血壓並未定論。

 

參考資料:

柯毓賢(2014)。高血壓複方單錠的新趨勢(New insight of single pill combination in hypertension)。台北市醫師公會。長庚心臟內科。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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成功的戒菸

蕭偉傑醫師專欄

醫學新知－

(2014/11/7)

                  成功的戒菸

                                        蕭偉傑中西醫師

 

最近聽了台北榮總醫院家醫科賴志冠醫師所講的「戒菸藥物治療」，內容精彩實用，提出和大家共享內容。

尼古丁使人有快樂和鎮靜的雙重作用

抽菸會出現「尼古丁」依賴，尼古丁的吸引力就是有雙向的「刺激作用」和「鎮靜作用」，如熬夜時可用抽菸的提神，演講前可用抽菸的鎮靜自已，此是因抽菸會刺激腦中的尼古丁受體，分泌出dopamine，刺激了額葉皮質，而有快樂和鎮靜的雙重作用。

抽菸會出現「成癮性」，有了成癮性就會因戒煙出現「戒斷症候群」，吸煙的「尼古丁」不會讓人致命，但會使人成癮，但菸中的「焦油」會致癌。

抽煙大約是一小時抽一次煙，抽煙後的血中尼古丁濃度在10分鐘會急速上升至最高濃度，此時感覺非常舒服，爾後濃度慢慢下降，此抽煙後10分鐘血中尼古丁濃度急速上升，為抽煙成癮性的主因。

任何年齡的成功戒煙都可減少死亡率

任何年齡的成功戒煙都可減少因抽煙引發併發症的死亡率，於慢性B型肝炎，抽煙可增加肝硬化和肝癌得病率的5-10倍，若連續抽煙30年的老煙槍，應做256切的低劑量電腦斷層掃瞄，可減少20%的肺癌死亡率，至於戒菸要成功的最重要三大方式為:「藥物」、「行為諮商」和「多次的執行戒菸行動」。

若每天早上起床後5分鐘內就抽一根煙，每天抽20支煙，生病也想抽煙，晨起後最需要的就是想抽煙，此人就是「高度成癮者」，高度成癮者較不易成功戒煙。

戒煙後變胖是恢復至原來體重

戒菸最重要的問題有:

1. 減煙有效嗎? 減煙是可行的，可先減煙再戒煙。

2. 抽淡煙有效嗎? 淡煙和原味煙的煙草是差不多的，只是淡煙於煙嘴處有雷射打孔，愈淡的煙，其雷射打孔愈大，雷射打孔是可吸入更多新鮮空氣以稀薄煙菸的濃度，於研究中認為，抽淡煙或原味煙者，血中的尼古丁濃度類同。

3. 電子煙有幫助戒煙嗎? 電子煙的原理是抽煙中，致癌物質為焦油，那就抽不傷身體的純尼古丁，電子煙就是「抽純尼古丁」，電子煙推出後的好處為，(1)香煙的消耗量有減少，(2)抽煙的副作用相關疾病也有減少，(3)對老煙槍對減煙或戒煙有改善的好處，(4)對抽煙為高度成癮且不想戒煙者，可改抽電子煙。但電子煙對未吸煙的年輕一代的行銷是不對的。

4. 戒煙後會變胖? 戒煙後的變胖是為身體狀況恢復了正常，味蕾變佳，體重恢復至原來的體重而已。

5. 戒煙的成功率為多少? 戒煙的成功率約為30%。

6. 最有效的戒煙藥物為何? 戒煙計畫可經醫師的處方和咨高而提高成功率，目前戒煙藥物中以CHAMPIX(戒必適)為治療優選藥物之一。

            

參考資料: 賴志冠(2014)。戒菸藥物治療。台北市醫師公會。台北榮總家醫科。

 

                          (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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