認識頻尿急的膀胱過動症

蕭偉傑醫師專欄日惠醫學新知－(2015年8月18日)

                   認識頻尿急的膀胱過動症

                   蕭偉傑醫師

最近聽了由馬偕醫院婦女泌尿科黃文助醫師主講的「膀胱過動症」，黃醫師提到，膀胱過動症的盛行率很高，約為18%，每5人中就有1人，女性居多，算是很常見的病症，有因於年紀大的本病患者，常不好意思說出自已有尿急、尿失禁症狀，故將黃醫師主講的內容，摘要以供大家多認識「膀胱過動症」，也可多關心年長者是否為膀胱過動症所苦。

膀胱過動症一直出現急迫欲小便

  膀胱過動症(overactive bladder)是膀胱的功能出現異常，常會有明顯的表現症狀，症狀為急迫欲小便、頻尿(白天8次以上、晚上1次以上)、和有時漏尿，其盛行率很高，約為18%，即每5人中有1人，女性居多，發生原因有因女性從懷孕至停經的體內荷爾蒙變化，懷孕的壓迫、大腦或脊髓神經的受損等不同原因，診斷本病要先排除子宮壓迫膀胱，咳嗽引發漏尿，泌尿道感染，糖尿病引發的周邊神經病變，於男性要排除攝護腺腫大。

患者常頻上廁所並身上有一股尿味

膀胱過動症的患者，常會尿急想上廁所，每日小便次數增多，頻上廁所，聽到水聲或看到廁所就有尿意感，發病時間久，身上常留有一股尿味。

因膀胱逼尿肌出現過動而時時尿急

膀胱過動症的病因為膀胱逼尿肌的不自主收縮，而導致突然性膀胱內壓過高而尿急，也可能因膀胱感覺神經過度敏感所造成。

逼尿肌(detrusor)是組成膀胱壁的肌肉，其收縮可導致尿液流出膀胱，由副交感神經所調控，當膀胱內充滿尿液體時，副交感神經一受興奮，造成膀胱逼尿肌產生收縮，配合膀胱口的括約肌放鬆而排尿，若逼尿肌出現不自主收縮的過動，膀胱內壓過高而排出尿液，此過程是引發膀胱過動症的最主要致病病理機轉，因83%的逼尿肌過動患者會出現膀胱過動症。

檢查的「尿路動力學」，可知悉膀胱的「裝尿量」和「尿排空程度」，其中「裝尿量」可知道逼尿肌是否穩定或過動。

增長憋尿時間以增加膀胱容量

膀胱過動症的治療，單以行為治療可達60%的效果，單以藥物治療可達70%的效果，兩者相配合治療可達84%的效果，行為治療為調整患者的生活模式，包括生活作息要正常，出門前要尿乾淨，出門前不要喝具刺激性的咖啡，晚餐後及睡前少喝水，便秘要治療好，煙不可抽太多，個人有過重體重應減重，每次排尿要儘量將小便排空，習慣膀胱尿量不多但有尿急的感覺，平時多做提肛運動，做膀胱訓練以增長憋尿時間來增加膀胱容量，多走路使膀胱區肌肉鬆弛以讓小便順暢。

尿失禁大於20cc/次就該積極治療

膀胱過動症的治療，一般為每次尿失禁的量，大於20cc/次，就該積極治療，唯尿失禁常於行動不便、女性、糖尿病患者、體重太重者容易發生，應一併考慮治療其他潛在身體問題。

藥物治療在放鬆過動的膀胱

膀胱過動症的治療目標為:

1.在量方面為減少漏尿，頻尿及尿急迫次數，並使尿量增多。

2.在質方面為讓尿急迫感緩和。

因膀胱的「收縮」由膀胱內副交感神經控制，「放鬆」由膀胱內交感神經β接受體控制，治療兩主要用藥從這兩大機轉著手:

1.副交感神經拮抗劑，為anticholinergic class的antimuscarinics藥物，如Oxybutynin, Propiverine, Trospium chloride，有改善頻尿、急尿、與急迫性尿失禁漏尿症狀，會出現口乾、便秘、視力模糊、記憶下降、心律不整等副作用，於膀胱殘尿小於100cc時才可選擇使用Antimuscarinic藥物治療，有青光眼不可用。

2.交感神經協同劑，稱B3-Agonist class，如Mirabegron (Myrbetriq)，可直接使膀胱放鬆，其發生口乾、便秘、心律不整的副作用較低，使血壓上升和心跳加快約為1%的提高，引發青光眼機率也少，患者的排尿後殘尿量(post-void residual urine)多時，亦可使用B3-Agonist class藥物。

當然若將antimuscarinics藥物和B3-Agonist藥物合併使用，效果應會更好，只是國內似乎未開始做合併使用。

現有採用肉毒桿菌(botulimum toxin)的膀胱內注射療法，其作用於膀胱的神經肌肉交界處，是一可行的替代療法，該注意其可能出現注射後的暫時性尿液滯留問題。

參考資料:

1.          黃文助(2015)。膀胱過動症之診斷、處置及治療趨勢。台北市醫師公會。馬偕婦女泌尿科.。

2.          王碩盟(2013)。膀胱過動症。台北市醫師公會。台大泌尿科。

                    (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法