治療肺癌新趨勢

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知系列－

(2014年5月20日)

 

治療肺癌新趨勢

蕭偉傑中西醫師

 

台灣每年有將近一萬一千人罹患肺癌，超過八千名因肺癌而死亡，肺癌近年來已經成為國人癌症死亡原因第一名，主要原因為診斷出時有80%病患為末期肺癌。

最近聽台大醫院胸腔外科陳晉興教授，有關「肺癌篩檢及手術的新發展」的演講，內容極為精彩和實用，提出和大家分享寶貴醫學新知。

早期非小細胞肺癌的外科療效佳

於病理上，肺癌可分小細胞肺癌及非小細胞肺癌，小細胞肺癌及晚期非小細胞肺癌的治療以化學療法為主，早期的非小細胞肺癌則可以外科手術治療，不僅有長期存活，甚至有完全治療的機會。

於臨床上，肺癌則分兩種，第一種為肺癌第一期，佔20%，5年的存活率近達100%。第二種為肺癌第二、三、四期，一般存活率為1年，用標靶治療存活率為2年。

引起肺癌的原因未知，二手煙、炒菜油煙、個人體質、家族遺傳基因、曾肺部感染、空氣中的微粒子(PM2.5)都是可能原因。

目前治療肺癌新趨勢，可以肺癌篩檢及手術新發展分成四大類:

一、低劑量電腦斷層肺癌篩選:

低劑量電腦斷層肺癌篩選比傳統胸部X光更可偵測更多初期肺癌，並減少20%死亡率，費用每次約為6000元，45歲以上可考慮檢測。

低劑量電腦斷層為不注射顯影劑，低劑量為胸部X光劑量的30倍，不若一般電腦斷層X光劑量的200倍，其缺點為淋巴結偵測不出，肝臟、腹部有轉移不易測出。

偵測中，若出現結節，應分別是屬於慢性發炎、肺結核或腫瘤? 若是懷疑腫瘤結節應於何時介入處理?

腫瘤結節介入的處理可分:

1.實心結節，小於0.5公分可先觀察，大於0.6－0.8公分，先予電腦掃瞄進踪，不需要急迫開刀，有變化再處理，至於大於0.8公分要做正子攝影檢查。

2.毛玻璃狀結節，因此類結節的惡性機率大，若大於0.5公分，有變化則手術治療，若大於1.0公分，不消失大小則則手術治療。

二、減少胸壁創傷:

「胸腔鏡手術」目前於診斷方面可做不明原因之肺結節或腫瘤的切片手術，可做肋膜積水是否為惡性腫瘤所引發的診斷，也可做縱膈腔淋巴腺或其他肺臟部位有否轉移的診斷。

於治療方面，胸腔鏡手術可做肺楔狀切除術(wedge resection)、肺節切除術(segmentectomy)、肺葉切除術(lobectomy)，甚至做全肺切除術(pneumonectomy)。目前認為肺癌的腫瘤較小，且沒有淋巴結轉移的第一期肺癌，是最適合利用胸腔鏡手術進行治療。

採胸腔鏡手術，其療效和傳統開胸手術比較，胸腔鏡手術的局部復發率沒有差別，遠處轉移率較低，5年死亡率較低。

三、減少肺實質切除:

肺實質切除不再重生，肺葉有5葉，若切除一葉會有喘氣，切除二葉會很喘，切除三葉會無法呼吸。

肺實質切除的肺楔狀切除術(wedge resection)，適合於小於2公分的毛玻璃狀結節、曾做過肺臟切除術、年齡大、心肺功能較差者。

原則上，愈早期診斷出的肺癌，肺部切除比例會減少，若第一期肺癌做局部切除後，治療失敗的原因為已轉移及局部復發。

四、減少麻醉創傷:

肺臟手術之麻醉需要將手術側之肺臟塌陷後再開刀，必須使用特別的氣管內管做插管治療，出現的併發症不少，現使用「胸椎硬脊膜外麻醉」的免插呼吸管胸腔鏡手術，是可行且安全的。

免插呼吸管胸腔鏡手術使腦部的併發症減少，做免插呼吸管麻醉有3.4%於手術中會改為插管手術。

 

                     (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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