影像醫學的疾病篩檢健診

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年10月19日)

影像醫學的疾病篩檢健診

               蕭偉傑醫師

 

目前市面的身體健診檢查，常應用影像醫學做疾病方面的篩檢，並有愈來愈多的趨勢，最近聽了由台北榮總醫院，放射線科韋朝榮醫師所講的「影像醫學在疾病篩檢的應用及現況」，提到許多影像醫學在篩檢疾病方面的專業見解，韋醫師說到，如果應用影像醫學於癌症的篩選，必須達到早期診斷及降低死亡率，才是有意義的篩檢方法，其內容和專業見解，極好也非常實用，就提出和大家分享。

下列就是韋醫師介紹目前常應用的影像醫學在疾病篩檢的現況:

1.乳房攝影以篩選乳癌:

此項為目前影像醫學最有用的癌症篩選，乳房攝影的輻射劑量低，且可達到早期診斷及降低30%的死亡率。

統計上，乳房攝影出現鈣化點愈多，死亡指數愈高，但大塊乳房鈣化多偏為良性，常為乳房受傷後的鈣化，隆乳植入脂肪後的鈣化，乳腺纖維化後的鈣化，故多屬良性，至於鈣化點大小不一，且為不規則的散開，惡性的機率就大了.

在看影像時，兩側乳房影像要對稱性的比較一下，兩側的淋巴腺也要對稱性的比較一下，以明辨病灶。

有懷疑的鈣化點，可做乳房超音波看看是否有腫塊及血流有增多的現象，以更確定診斷，乳房超音波對乳癌的診斷較費時，在乳房出現腫塊時較易診斷出，但對於鈣化點或彌漫性病灶，發現率較低。

2.低劑量肺部電腦斷層以篩選肺癌:

傳統的胸部X光攝影並無法降低肺癌的死亡率，若應用低劑量肺部電腦斷層影像的篩選肺癌，可降低20%的肺癌死亡率，原則上，並不是建議每人都做低劑量肺部電腦斷層影像以篩選肺癌，但於高危險群的年齡大於55歲，有長期抽煙史，有肺癌家族史，做低劑量肺部電腦斷層影像以篩選肺癌是有意義的。

3.冠狀動脈電腦掃描以診斷冠狀動脈狹窄:

美國心臟醫學會對冠狀動脈電腦掃描，只建議其用於有高度懷疑冠狀動脈疾病的病例，在操作上，若採取「低劑量輻射」的冠狀動脈電腦掃描，可測得心臟的鈣化指數，但要達到完整冠狀動脈血管通暢的電腦掃描，需使用「高劑量輻射」。

原則上，心血管鈣化指數愈高，死亡率愈高。

鈣化指數為0是最佳，低於100為低風險，高於400為中高風險，若大於1000，不需要再做高劑量的完整冠狀動脈血管通暢電腦掃描，應直接做心導管檢查即可。

4.核磁共振(MRI)全身影像以篩選癌症:

(1)核磁共振的好處為不具輻射線，可清晰看出「實質器官」出現腫瘤，出現率為1-2%，但核磁共振對具有黏膜的器官，如口腔、子宮等「中空器官」，就未能全然清晰看出。

(2)若對高危險乳癌群做)核磁共振篩選，只用於BRCA腫瘤基因有突變，年輕時胸部有做過胸部放射性治療，有遺傳疾病，及有放置添充物的隆乳女性，才考慮做核磁共振篩選乳癌，核磁共振在做乳癌篩選，若出現「滿天星」影像，偽陽性高，必須再配合做其他特異性高的乳癌篩選方法，兩者相配合以做出正確診斷。

5.正子掃描以篩選癌症:

具高輻射性及有較高的偽陽性和偽陰性，較不建議在篩選癌症疾病上使用。

6.腦部血管攝影以篩選腦部血管瘤:

對高危險群及有腦中風家族史可做此項篩選。

7.對骨質疏鬆的程度評估:

對年齡大或高危險群者，做照射後骨質影像的骨質疏鬆程度評估是有意義的。

8.頸動脈超音波以測量頸動脈狹窄:

以頸動脈超音波測量頸動脈有否斑塊，有否狹窄，此檢查後的後續追蹤和治療，經評估為受益有限。

 

參考資料:

韋朝榮(2015)。影像醫學在疾病篩檢的應用及現況。台北市醫師公會。台北榮總放射線科。

 

                         (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法