維他命D的新觀念

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年10月30日)

維他命D的新觀念

蕭偉傑醫師

最近聽了馬偕醫院小兒科，李宏昌教授主講的「維他命D的最新實證與應用」，李宏昌教授為知名小兒醫學權威，並對維他命D有極深入的研究，亦有極多的維他命D臨床應用病例，其於維他命D的主講，頗為精要和實用，提出為大家參考。

李宏昌教授的主講重點:

l   維他命D缺乏會出現骨骼疏鬆，如小孩的佝僂症(Rickets)，大人的骨骼疏鬆症。

l   身體中足夠的維他命D，對結核病、高血壓、流行性感冒、心臟疾病、低體重胎兒、第一型糖尿病、多發性硬化症、骨折、骨骼疏鬆症、乳癌、大腸癌、胰臟癌、腎臟癌，都有助益改善的好處，亦有報告指出，足夠的維他命D對近視、氣喘、過動症、自閉症也有助益好處。

l   Leaky gut syndrome(腸漏症)是腸細胞壁間出現疏鬆細隙，至使吸收不應吸收的細菌、毒素和其化物質至血液中，此不該吸收的細菌、毒素和免疫系統發生反應，而出現許多異常症狀或情況，益生菌可以改善此腸漏症，維他命D也可改善此腸漏症。

l   維他命D可改善此腸漏症，亦可產生抗菌酶(antibacterial enzymes)，亦可減少細胞激素(cytokines)的如腫瘤壞死因子(TNF)的分泌，所以維他命D對發炎性大腸疾病(Inflammatory bowel disease)有助益改善好處。

l   懷孕婦女若可避免維他命D不足，對產婦有助益好處。

l   台灣兒科學會建議，母乳哺育嬰兒，從新生兒開始，每天給予400IU口服維他命D。

l   70歲以上老年人，可每天補充800IU的維他命D。

l   維他命D的血清值以30-40ng/ml為正常，若低於20 ng/ml會出現骨骼疏鬆病變。

l   維他命D的攝取不良和冬天太陽、高度空氣污染、太陽下著衣太多、陽光下用防曬油、太陽下頻頻撐傘、膚色黑、肥胖、年紀大、缺乏攝取富含維他命D食物、腸道吸收不佳、肝腎疾病、服用藥物的如類固醇，均會使體內的維他命D不足。

l   富含維他命D的食物有鮭魚、沙丁魚、鮪魚、魚肝油、香菇，中量的有牛奶、橘子汁、優格、乳酪、奶油、早餐穀類。

l   適度曬曬太陽以攝取維他命D，以早上10時至下午3時最適合，若以人的影子計算，影子最短時的時刻可最大量攝取維他命D。

l   晒太陽可攝取到維他命D，但美國皮膚科學會，不建議以多晒太陽來攝取維他命D，因過量的太陽光中的紫外線(ultraviolet)有致皮膚癌的風險。

l   維他命D的製劑的Calcitriol，作用快，僅合適治療維他命D極度缺乏的緊急治療，和用於腎臟功能一直不佳病患。

l   維他命D的一般常用的口服製劑為Cholecalciferol(vitamin D3)。

l   維他命D的血清值(25-OH-D)，以小於20ng/ml為缺乏，21-29ng/ml為不足，大於30ng/ml為足夠，40-70ng/ml為理想，100ng/ml為極限，大於150ng/ml為中毒。

l   補充維他命D對疾病的改善是否有助益，最重要為先測定體內的維他命D血清值(25-OH-D)的高低值，如血清值(25-OH-D)低於20ng/ml，應補充至20ng/ml以上，以防範骨骼疏鬆病變，至於對多發性硬化症(multiple scelosis)或發炎性大腸疾病(Inflammatory bowel disease)等自體免疫疾病是否有助益，則維他命D補充劑應用於血清值(25-OH-D)不足的病患，將其血清值(25-OH-D)拉至30ng/ml以上的足夠量，對疾病是否助益，才可做有意義的評估。

l   補充維他命D對「其他疾病」是否有助益，最重要也是先測定病患體內的維他命D血清值(25-OH-D)，若病患的血清值(25-OH-D)太低，補充維他命D至足夠值，才可做是否有助益的評估。

參考資料:

李宏昌。(2018)。維他命D的最新實證與應用。台北市醫師公會。馬偕醫院 小兒科。

 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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