鼻炎與鼻竇炎的治療認識

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年11月24日)

鼻炎與鼻竇炎的治療認識

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院耳鼻喉科，林志峰醫師主講的「鼻炎與鼻竇炎的治療」，臨床治療內容扼要實用，提出為大家參考。

1.鼻炎與鼻竇炎的治療方式，最主要以醫師的臨床經驗和療效最重要。

2.急性鼻炎，若有黃稠鼻涕的細菌性感染，要以抗生素治療10天，以Augmentin或以Amoxil 的治療療效，似乎差不多。若抗生素治療10天，病症沒改善，轉診給耳鼻喉科檢查治療，若反覆感染發炎，可考慮以內視鏡檢查或手術治療。

3.一般感冒引起的鼻炎，多為病毒引起，少用抗生素治療。

4.慢性鼻竇炎的治療，最主要兩治療方式為:「洗鼻子」及「使用類固醇鼻噴劑」。

5.使用抗生素治療慢性鼻竇炎的療效並不好，使用局部抗生素沖洗的效果也不佳。偶而會用紅黴素系列藥物治療，因紅黴素類藥物有抗菌和抗發炎作用，唯用紅黴素類藥物要注意如有心臟的副作用。

6.反覆性鼻竇炎，可用鼻內視鏡檢查，若需要開刀，就儘快開刀，拖久，容易發生術後頭痛症。

7.鼻竇炎手術，約3個月後可癒合完整，只是手術後，要常回診以內視鏡除垢，清除滲血，若無滲血後，就可以以清水清洗鼻腔，並使用類固醇鼻噴劑。

8.重覆性鼻瘜肉，有時會考慮以類固醇溶液，沖洗鼻腔。

9.鼻竇炎手術，應以一般內視鏡微創手術治療，移除其阻塞處即可，手術的範圍和空洞愈大，未必更有療效。

 10.鼻竇炎手術，有時會放置小支的鼻竇支架(sten)，加上使用類固醇鼻噴劑，效果也不錯。

11.小孩鼻竇炎和大人的鼻竇炎差不多，慢性鼻竇炎還是以「鼻子沖洗」和「使用類固醇鼻噴劑」為最重要，唯一不同為，小孩的重覆性鼻竇炎，一般會切除咽喉部的腺樣體，使鼻涕流下暢通，效果佳。

12.鼻炎的症狀為鼻塞、流鼻水、流鼻涕、鼻癢，小孩有4成由過敏引起，大人為10-30%，其他原因有因感染發炎、藥物、鼻子疾病引起。若鼻炎發生於單側，有疼痛，有出血，大慨不是過敏引起。

13.非因過敏引起的鼻炎，用抗組織胺藥物的治療效果就不佳，抗組織胺藥物對過敏性鼻炎的流鼻水、鼻癢有效，對鼻塞效差。鼻炎較厲害時，可考慮早上吃不會嗜睡的第二代抗組織胺藥物，晚上加上有些想嗜睡的第一代抗組織胺藥物。

14.鼻炎的治療，有時要看臨床用藥後的效果如何，再繼續用藥。

15.孕婦出現擾人的鼻炎，可以先熱敷的緩和鼻不舒，真的不舒服，可在懷孕4-5個月後，和婦科討論後，再考慮使用類固醇鼻噴劑，約1至2週後會開始出現療效。

16.沖洗鼻子，對慢性鼻竇炎有助益好處，對過敏性鼻炎亦有好處，一般有沖洗鼻子，最好能自己沖流，才能自己評估沖水的水壓。學齡前的小孩不建議沖洗鼻子，因別人幫忙沖洗，壓力太大易損傷鼻腔。一般沖洗鼻子的水，200cc以上的沖入鼻腔，才可達到洗刷鼻腔的效果。沖水的時候，不可吸氣，恐吸入耳咽管而引起中耳炎。

17.鼻炎或鼻竇炎的治療，最主要為:(1)要有正確的診斷和完整的治療療程。(2) 若完整的治療療程後，療效尚不佳，才需考慮採用開刀手術治療。(3)有時鼻炎或鼻竇炎的治療，是無法完全根治，若能有7至8成以上的改善效果，就是正確的治療方法。

參考資料:

林志峰(2019)。鼻炎與鼻竇炎的治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。

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認識下背痛

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年11月16日)

認識下背痛

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院復健科，梁蕙雯醫師主講的「下背痛的診斷及處理」，肉容扼要實用，提出為大家參考。

下背痛形成原因，可由疼痛部位，誘發疼痛原因，伴隨疼痛症狀，何種狀態比較疼痛，過去病史成因，過去做了什麼檢查和治療，共做出較為正確的診斷。

危急性的下背痛為:若出現無法緩解的疼痛，重大外傷後劇痛，大小便受影響，進行性神經麻痛範圍增大，有潛在疾病的如免疫疾病、糖尿病或長期使用類固醇的下背痛並出現發燒症狀，都是需要更進一步詳細檢查。

幸好，下背痛，97%是機械力因素引起的疼痛，就是由肌肉肌腱或韌帶的拉傷扭傷，肌筋膜發炎，退化性關節，脊椎側彎，輕度椎間板病變，姿勢不良，情緒壓力等引起。

至於下背痛由癌症轉移，脊椎腫瘤，由脊椎感染引起，或因腎臟或內臟引起的下背痛病例，於下背痛的總病例中，所佔的比例算是很不多。

台大醫院是很多下背痛治很久不好的轉診醫院，會有較多下背痛少見病例，如有癌症轉移疼痛病例，有感染性脊椎炎引發病例，有腦瘤引起疼痛病例，亦有帶狀疱疼引起脊椎神經根的疼痛病例。其實這些難見的下背痛病例，於一般基層診所醫院所出現的病例中，並不常見。

治療一般性的下背痛，兩大原則:

1.不要再傷害腰部。

2,採用有效且剛好的治療就好。

出現下背痛時，若非出現為上述的危急性下背痛，治療的方法為:

1急性下背痛:

(1)尊重疼痛，疼痛就休息。

(2)急性期疼痛用冷敷，48小時後或疼痛緩解些後用熱敷。

(3)若疼痛較痛，可使用一般的止痛消炎藥物加上肌肉鬆弛劑。

2慢性下背痛:

(1)以復健治療為主，如採緩和運動、打太極、瑜珈，以增加脊椎周圍肌肉群力量。

(2)做合適的復健治療，做針灸治療或練習肌肉放鬆動作。

(3)從心情上，做改變疼痛的認知訓練。

(4)採一般的的止痛消炎藥物治療即可，不要用太強的止痛消炎藥物，或甚至用含鴉片類成分的止痛藥。

(5) 應瞭解到，慢性下背痛的治療，使用止痛消炎藥物治療，藥物不是常用的治療方式，也不是唯一的考慮方式。

參考資料:

梁蕙雯(2019)。下背痛的診斷及處理。台北市醫師公會。台大復健科

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青光眼的防治

蕭醫師自然療法

日惠醫學新知-

青光眼的防治

蕭偉傑醫師

1.若青光眼有早期診斷，可以影響預後。最常見為慢性青光眼，往往沒有自覺症狀，唯等到患者發覺視力降低時，多半已經是末期，青光眼只在急性患者有頭痛、嘔吐、視力模糊，看燈光有虹暈等症狀。

2.青光眼多因眼壓不正常引起，會出現「視神經」萎縮，「視野」的缺陷，「視力」的衰退。降低眼壓，多半會阻止青光眼的繼續惡化，若有眼科檢查及計畫治療，對病情一定有助益好處。

3.正常眼壓為10－20毫米汞柱，若患者已出現視神經損傷，眼壓一般會調降至約12毫米汞柱，未有視神經損傷者，維持於不超過20毫米汞柱。

4.有90－95%眼壓高的患者，並不會有青光眼的視神經及視野變化，也有1/2至1/3的青光眼患者，眼壓不高，所以眼壓高低只是一個風險因素，而非診斷青光眼的必要條件，原則上，視神經凹陷變化在青光眼更是重要。

5.眼壓值每天的有高低差，一般於夜間較高。

6.任何青光眼的治療，只能讓視力不再惡化或可能惡化慢一點，在治療中，患者也多半不會感覺視力有任何進步。

7.青光眼的治療，要保持清潔點藥方式，準時前後30分鐘點藥，不同眼藥最好分隔5分鐘以上，點完藥，按一下淚管，讓眼藥在眼睛中存留及吸收久些。

8.沒有絕對安全值的眼壓，應以視神經和視野變化，做綜合的評估。

9.有青光眼家族史的人，得到青光眼的風險是高，但未必一定會得到青光眼。

10.青光眼的視野變差，是由周圍往中心損傷變差，若中心不被侵犯，視力可能還保持正常。另我們的雙眼有時可一眼互相代償另一眼的功能，故視力變差未必能早日發現。視力變化為階梯式的變差，可以數十年變差，但也可能數個月就變差，而視神經變壞，是不可逆的。

11.青光眼的視野變差，於昏暗處較看不清，所以在上下較暗樓梯較不安全，另於家中的燈光要加亮些，當然，高度近視也會有同感覺，需鑑別診斷。

12.使用類固醇是引起青光眼的危險因子之一，口服、噴霧吸入劑、擦拭藥膏有可能引起，但可能性很小，點含有類固醇眼藥引發的危險性最大。因類固醇引發青光眼，和其使用的累積量未必有直接關係，但和個人體質較有直接關係。於長期使用任何方式的類固醇製劑，一定要定期由眼科醫師做檢查。

參考資料:

王清泓(2019)。青光眼的最新診斷與治療。台北市醫師公會。台大眼科。

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避免夏日日光曬傷

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年9月10日)

避免夏日日光曬傷

蕭偉傑醫師

最近聽了市立聯合醫院陽明院區，皮膚科許智恭醫師主講「日光傷害與防曬方法」，肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。           

1.夏日如何防曬?

(1)載帽子、載寬邊帽子。

(2)打太陽傘。

(3)穿長袖衣服，載上袖套。

(4)擦防曬油。

2.如何選用防曬油?

(1)看防曬係數(SPF):

防曬係數(SPF)在30就有防曬96.7%的效果，50為98%，SPF標示為50＋，效果都是最高度了。

(2)防曬係數(SPF)是在防紫外線中較短波的UVB，UVB能量高，會讓肌膚曬傷、曬紅，但通透力低，僅止於皮膚表皮，最會曬傷皮膚表層而出現紅腫脫皮和疼痛，但更嚴重會引起皮膚癌。

(3)防曬產品的PPD為「持續曬黑係數」，若標示為PA＋為2-4倍，常見產品都標為PA＋＋＋＋為16倍的防曬黑比例。

PA是指UVA(長波紫外線)，UVA能量較低，穿透力較強，會穿透表皮到真皮，真皮有膠原蛋白和彈力蛋白，傷害此真皮層，會讓肌膚變黑、血管擴張、產生皺紋。

(4)防曬產品有的會標示「臨界波長」，如果標示為380為可隔離至波長380範圍的紫外線。

於愈熱熾天氣，要選至380的產品，於一般較不熱天氣，可選370-380產品。在使用上，白天儘量選高「臨界波長」，因天熱，且擦拭量都往往不夠。

3.陽光的紫外線有幾種分類?

陽光的紫外線可分UVA (長波紫外線)、UVB(中波紫外線)和UVC(短波紫外線)三種分類。

(1)UVC(短波紫外線)照到地面的量很少。常說的為UVA 和UVB。

 (2)UVB(中波紫外線)能量高，穿透力較弱，多留置於表皮。

若夏天早上9-10時至下午2-3時的UVB熾熱陽光，照射太多，會出現急性病症的皮膚曬傷紅腫、脫皮，及慢性症狀為皮膚老化，皮膚免疫力下降，及傷害表皮細胞的DNA，產生病變，出現皮膚癌症。

(3) UVA (長波紫外線)的穿透力較強，95%可以到真皮，若持續超量照射，會出現皮膚老化、皺紋、鬆弛、脆弱，色素沉積的斑點，黑色素細胞死亡的白化，和光過敏。

UVA (長波紫外線)從一早上出太陽就開始了，冬天也會穿過雲層，一年不分季節的照到地面，唯其對皮膚的傷害少。

4.什麼時段最會曬傷肌膚?

最會產生肌膚曬傷、曬紅的UVB(中波紫外線)，為早上9-10時至下午2-3時的陽光，中波UVB的能量強，唯此時照射的強烈陽光，才能讓身體產生維生素D，在此強烈陽光，以照射15分鐘至20分鐘為最合適。

5.陽光都可以合成維生素D嗎?

UVB(中波紫外線)出現於早上9-10時至下午2-3時的熾熱陽光，其傷害大，但其波長於295-300範圍，却是合成維生素D的波段。

UVB將表層角質細胞的7-去氫膽固醇，轉化為D3，進入肝臟變成D3(25D)，腎臟又把25D轉變為1,25(OH)D，就是活性維生素D。

活性維生素D負責調節鈣離子的吸收及濃度恆定。

人體各組織，多少有合成活性維生素D的作用，唯皮膚是最周全合成活性維生素D的組織。

6.使用何種乳液最能滋潤皮膚?

我們的皮膚表皮細胞，28天會更新一次，真皮下面為皮下脂肪，可使皮膚具彈力和隔熱。

皮膚表層可分泌天然的生理性脂質，填滿表皮角質層，使皮膚具有防御的屏障，其成份有「神經醯胺」、「膽固醇」和「脂肪酸」，都在保護角質層。

市面上的凡士林、澳洲綿羊油、日本馬油，都是在增加皮膚表層的脂質。

7.曬傷皮膚的處理方法為何?

強烈日光曬傷皮膚的處理方法為:

冷敷，用蘆薈凝膠擦拭，用Calamine lotion擦拭，服用止痛消炎藥。

8.對一般防曬產品過敏的另外選擇?

有人對含有機化學品的一般防曬產品會過敏，可選擇含無機成分防曬產品，如氧化鋅、二氧化鈦，較不會過敏。

參考資料:

  許智恭(2019)。日光傷害與防曬方法。台北市醫師公會。市聯陽明院區皮膚科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年7月20日)

認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師

近日聽了台北仁愛院區醫院神經外科，曾仁河醫師主講的「退化性腰椎病變手術治療的反思」，肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

退化性腰椎病變最常說「長骨刺」

老年人的退化性脊椎病變中，以「腰椎」的退化性脊椎病變與手術治療為佔最大宗的病例。

退化性腰椎病變包括「椎間板突出」、「神經管狹窄」、和「脊椎滑脫」，民間一般都說是「長骨刺」。

在症狀方面，此三種病症非常類同，大概為「下背痛」、背痛延伸至大腿小腿的「坐骨神經痛」、和不能久走的「跛行」。治

療退化性腰椎病變，可用「非手術治療」的消炎止痛藥和復健科的各式物理治療得到改善，目前復健科物理治療已大有進展，對退化性腰椎病變的保守療法療效，大幅增加許多。

至於嚴重至一定需要考慮「手術治療」的退化性腰椎病變，必是無法改善的壓迫到神經，如有下肢痲感的神經受壓迫症狀及下肢肌肉出現萎縮，或脊椎骨骼出現結構鬆動問題。

腰椎病變手術在減壓和固定

腰椎病變的手術治療，兩手術重點為「減壓」的讓受壓迫的神經，其周遭能順利讓神經經過通暢，及「固定」的以骨釘或骨融合術，固定鬆動的脊椎骨骼。

微創手術對骨骼和肌肉的傷害較小

傳統的腰椎病變手術，要在手術中會破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉較多，使手術後的病患出現較多的疼痛和回復力減弱。

目前腰椎病變手術的「減壓」和「固定」兩重點不變，但儀器、器材、熟練的醫師專業技術，以使用「微創脊椎外科手術」，減少手術中破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉，使病患術後得到更有利的康復和更好活動力的多項好處，尤其用於年齡更大的長者，更有助益的好處。

退化性腰椎病變不是全靠手術治療

退化性腰椎病變的「下背痛」、「坐骨神經痛」、和「跛行」，應該由有經驗的專科醫師做詳細的鑑別診斷，因退化性腰椎病變的疼痛不適，其核心問題包括:

1.神經受壓迫

2.椎體退化變型

3.小面關節磨損變型發炎

4.脊柱肌肉退化萎縮

5.筋膜炎

即是，退化性腰椎病變不是全依「微創脊椎外科手術」一法，全部可以根治。

微創手術後配合些復健更好

另外提到為，「微創外脊椎科手術」的手術後，一般下背痛不會馬上改善，尤其下背痛愈久時間的病患，更需要時間讓下背痛，慢慢恢復改善。

「微創脊椎外科手術」的開完刀後病患，會建議應在開刀醫師及復健科醫師的指引下，以復健治療得到更助益「下背痛」改善，以期早日可生活自理。

平時宜適度運動的加強肌肉力量

我們為防範老年的發生退化性脊椎病變，平時適度的運動是很有助益的，尤其在運動中，加強肌肉力量，對退化性脊椎病變會有很好的防範好處。

儘量不開刀，開刀必有後遺症

有關「微創外脊椎科手術」，國泰綜合醫院神經外科，張志儒醫師也曾提到，神經外科的脊椎手術建議為:「儘量不開刀，開刀必有後遺症」，如椎間螺釘融合固定術的固定滑脫椎體手術後，腰會被固定而無法靈活活動。

「椎間板突出症」的治療，因本病「不開刀不會危及生命」，以「儘量不開刀，開刀必有後遺症」為原則治療，除非神經受損持續變惡或極疼痛的影響日常生活，才需要開刀治療。

神經外科醫師對脊椎關節的開刀治療，最大的幫忙為對受壓迫的神經做最大可能的「減壓處理」，減壓愈好，處理部份會加大。但處理部份加大，對脊椎關節的良好固定會有負面的不利影響，故脊椎開刀的「減壓」和「固定」，要拿捏的很合適。

另若「神經受壓迫太久」，神經已受損嚴重，再好的減壓治療，並無法治療嚴重受損神經所造成的疼痛、麻木、肌肉萎縮。

參考資料:

1.曾仁河(2019)。退化性腰椎病變手術治療的反思。台北市醫師公會。台北仁愛院區神經外科。

2.張志儒(2006)。脊椎病變之最新診治趨勢。台北市醫師公會。國泰醫院神經外科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年6月1日)

口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院皮膚科，戴仰霞醫師主講的「兒童異位性皮膚炎的診療新知」，內容提到:「一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎? 」肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

異位性皮膚炎出現的皮膚癢，於嬰幼兒多發生於臉部，於國小則延至四肢關節的曲側處。

異位性皮膚炎常併有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏的家族史，異位性皮膚炎的過程為，發癢→抓→濕疹三步曲。

異位性皮膚炎若於3歲內認真治療，療效最好。

嬰幼兒雙頰皮膚嫩，括到冷風久些，雙頰很容易出現紅疹，唯若看到嬰幼兒於雙頰一直有紅疹，有1/3是異位性皮膚炎，

常出現結痂性皮膚發炎，也要多懷疑是異位性皮膚炎。

有時候，異位性皮膚炎出現很厲害的發癢發疹，醫師會開出口服類固醇治療。

一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎?

引發異位性皮膚炎嚴重的原因:

1	細菌感染	皮膚發炎更久或接觸面濕熱，容易挾有細菌感染，會使異位性皮膚炎更嚴重。此時要加用抗生素控制感染，改善病情。 如可加配擦拭，具有強效抗菌作用的Fucidin抗生素。
2	家中壁癌	家中環境中的「過敏原太多」，如家中的滲水壁癌，因濕氣重，易長霉菌，濕氣重，塵蟎多，都是對異位性皮膚炎趨嚴重的原因。
3	情緒 壓力大	(1)有時愛小孩心切的父母親，看到小孩一直不停地抓皮膚，就心疼，大聲指責小孩，讓小孩情緒壓力大，加重異位性皮膚炎的嚴重。 (2)高中生的讀書情緒壓力大，異位性皮膚炎也會較嚴重。
4	沒有用藥治療	(1)有時愛小孩的父母親，認為小孩不要吃那麼多藥，又認為，擦有類固醇藥膏，對小孩身體有不良影響，不讓小孩用藥，至使病情更嚴重。 (2)有時是小孩個人，不喜歡吃藥，也不喜歡擦藥，所以皮膚愈癢，愈嚴重。
5	藥物過敏反應	有時擦了止癢藥膏，皮膚出現一時的刺痛或皮膚紅，愈擦，皮膚發癢發炎一直持續或更嚴重，可能是皮膚對擦拭的藥膏過敏，才使異位性皮膚炎更嚴重。
6	保養品 過敏 	(1)有些父母親，愛子女心切，買了最好和最貴的保養品給小孩擦拭，好的保養品，未必都適合異位性皮膚炎。因有的保養品， 會造成個人過敏，愈擦，異位性皮膚炎愈嚴重，所以異位性皮膚炎小孩，不要亂擦保養品。 (2)頸椎部特別嚴重的異位性皮膚炎，要考慮是否「乳膠枕」引起的過敏。 (3)異位性皮膚炎病例，最適合和常用的皮膚保養品為「凡士林藥膏」。
7	食物過敏	(1)異位性皮膚炎的治療，3歲前是黃金期，有最好的療效，18歲後，好的機會為50-60%。 (2)於中度或重度的異位性皮膚炎病例，有30-40%，具有食物過敏。 (3)若懷疑有食物過敏，先試不吃「牛奶」、「堅果」、「海鮮」三種食物，大孩子多加「咖哩」。若不吃後，皮膚炎有改善，再逐次加入任何一種食物，以篩出對那種最常見過敏食物，出現過敏。 (4)可用抽血檢驗過敏原，若對某食物過敏，以抽血檢驗，有1/3病例會出現，對此食物過敏原值偏高。 (5)若抽血檢驗，對某食物的過敏原值偏高，但平時吃此食物，又沒出現過敏症狀，原則上，吃了有沒有過敏，比抽血有沒有過敏更準確。 (6)對二種食物過敏的病例，其身上可能有10種的食物過敏，應特別留意。 (7)對牛奶會過敏，可先煮沸3-5分鐘，再吃，若還過敏，改吃減敏奶粉。 (8)有些人對水果過敏，食後只出現皮膚癢癢和腹瀉，但不出紅疹。 (9)小時候就明顯有食物過敏的異位性皮膚炎病例，癒後也較不佳。 (10)異位性皮膚炎病例的積極防範食物過敏，對病情會助益改善。 (11)咖哩、意大利麵、零食、飲料、洋芋片、炸薯條，可能引發皮膚過敏，所以異位性皮膚炎患者，要做食物日記，那一天的皮膚特別癢，就記錄當天吃什麼，久而久之，就可抓到過敏原了。 (12)止癢的抗組織胺藥物，多變更廠牌使用，有時會得到更好的止癢效果。

口服類固醇的使用注意事項:

1	效果	(1)口服類固醇治療嚴重異位性皮膚炎，用三天後的明顯改善率可達80%。 (2) 口服類固醇用後，有50%的嚴重嚴重異位性皮膚炎會改善。
2	副作用	(1)最大副作用是不用類固醇後的反彈現象，皮膚會再惡化出現，即是下藥容易，收藥難。 (2)口服類固醇用藥6週後，其血液中的內分泌開始出現變化。 (3)若小孩的口服類固醇用藥，超過2週，有可能出現生長遲緩。 (4)為防範副作用，口服類固醇用藥，最好能短期使用，使用時間，以不超過2星期為佳。

參考資料:

戴仰霞(2019)。兒童異位性皮膚炎的診療新知。台北市醫師公會。台大皮膚科。

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骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師專欄

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(2019年5月20日)

骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師

前次聽了林口長庚醫院，腦神經外科，陳科廷醫師主講的「骨質疏鬆症治療的臨床實踐」(108年1月)，近日，也聽了家醫科莊海華醫師，也提到骨質疏鬆症的臨床經驗，各為扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

莊海華醫師謂:

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，會一直持續進行，且需長期治療的病症。

骨質疏鬆就是骨骼的質和量一直在減少，其「蝕骨細胞」的活性大於「生骨細胞」的一直侵蝕骨骼。

骨質疏鬆常會造成脊椎骨折、髖骨骨折和手腕骨折，其中髖骨骨折因常造成病患的行動受限，臥床不動，死亡率可高達20%。

出現骨質疏鬆症的簡易觀察:

1.老年人，較白皮膚且駝背(少曬太陽).

2.老年人的身高變矮超過3公分。

3.老年人跌倒骨折，都有很大可能有骨質疏鬆症。

骨骼優質的最重要因素為營養、運動和曬太陽

基本上:

1.愈瘦的體質，骨質疏鬆的機率愈高。

2.愈少曬太陽，體內的維他命D就愈不足，骨質疏鬆的機率也愈高。

3維他命D於國人女性，幾乎都不足，若抽血檢查維他命D低於30ng/ml，就該補充維他命D。

4補充維他命D，有治療量的每天2000國際單位，也有維持量的每天400-800國際單位的服用，要依抽血檢查的值而定。

5在運動上，若個人的肌肉力量愈好，骨質疏鬆的發生機率會變少，所以更年期後婦女的多走路，拿啞鈴做運動，於健身房做肌肉阻力運動，因增加肌肉力量，對防範骨質疏鬆有一定好處。

6鈣質的日常攝取對骨質非常重要，牛奶、乳酪、傳統豆腐、傳統豆腐乾，要多攝取。

7若從鈣片攝取，鈣片成分有分碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄酸鈣，其中吸收率以檸檬酸鈣最佳，服用鈣片時應少吃菠菜。

8骨質疏鬆可用雙能量X光吸收儀(DXA)測定，若得到的T值小於2.5，就可診斷為骨質疏鬆。

9以藥物治療骨質疏鬆症，一年後才可知骨質疏鬆的減少骨折效果，又治療骨質疏鬆的藥物停用後，兩年後，骨質疏鬆會再發生，所以骨質密度應每隔兩年就測定一次。

目前治療骨質疏鬆的的藥物作用及藥名如下表:

藥物作用	藥名
抗溶蝕藥物: 抑制骨質溶蝕	類保骨素藥物 Prolia(保骼麗) 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates) -Alendronate(Fosamax、福善美) -Etidronate -Zoledronic acid(Aclasta、骨力強) -Ibandronate(Bonviva、骨維壯)
	抑鈣激素(Calcitonin) Miacalcic密鈣息
	選擇性雌激素受體節劑(SERMs、Estrogen± Progestin, Selective estrogen receptor modulators) Raloxifene(Evista，鈣穩)
促進骨生成藥物	副甲狀腺素(Parathyroid hormone，Forteo、骨穩)
抑制骨吸收藥物並同時促進骨生成藥物	Vitamin D(維化命D) Calcium(鈣) Strontium ranelate(Protos、鍶)

莊海華醫師又謂，類保骨素藥物的Prolia(保骼麗)，用60mg皮下注射，治療骨質疏鬆症的效果不錯，且優點為無需監測病患的腎功能，治療後的較常出現的副作用為濕疹。

參考資料:

莊海華(2019)。骨質疏鬆症與Prolia藥物治療。台北市醫師公會。林口長庚家醫科。

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