蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2022年3月11日) 

我吸煙，有阻塞性肺病嗎?  

蕭偉傑醫師

 

近日聽了新光醫院，胸膛內科徐培菘醫師的「COPD的123 黃金治療準則與全方位照護」，內容精采扼要，並極為實用，提出為大家參考。

 

慢性阻塞性肺病為喘、咳、痰

「慢性阻塞性肺病」是一種呼吸氣流受阻的疾病，主要症狀有:

1.漸進性變明顯的「喘」。

2.持續咳嗽，有三個月以上的咳嗽。

3.咳痰。

喘、咳、痰三症狀常會共同存在，但未必會同時發生。

 

最常見原因為抽煙

引發最常見的原因為抽煙，但是因職業環境的汽機車廢氣，也可能是引發原因。

喘的症狀，很輕的喘可能不易發現，若走路比不上同年紀人的走路速度，或走一走就要休息的喘一喘氣，或走上100公尺就喘的走不動，都是屬於中度或重度的喘氣，該非常懷疑是慢性阻塞性肺病。

 

正確診斷要配合「肺功能」

正確的診斷就要靠「肺功能」檢查，正常人的肺功能，用力呼氣的第一秒可吹出肺容積的80%以上的肺中氣體，若第一秒只吹出肺容積的70%以下，就該懷疑是「慢性阻塞性肺病」。

 

以「症狀」和「急性惡化」做等級分別

慢性阻塞性肺病的輕重程度，以「症狀」和「急性惡化」做等級分別，治療的重點也是以「改善喘氣」和「防範急性惡化」為主軸。

「急性惡化」是指患者的更喘氣和更不舒服，需要有一次的住院治療，或二次的到門診拿止喘藥、抗生素、類固醇治療。

急性惡化一次一次的發作，會出現病情更趨不可逆的變差，所以平時的治喘，並全力防範急性惡化就是治療的最大重點。

 

治療首要是戒煙

慢性阻塞性肺病的治療首要是「戒煙」，並接受「流感疫苗」和「肺炎疫苗」的注射，適度的「運動」或加些「肺部復健」也是需要。

治療藥物以「支氣管擴張劑」為主，支氣管擴張劑的使用原則為:

1.吸的比吃的管用。

2.長效的比短效的管用。

3. LAMA比LABA管用。

4.症狀較嚴重時要LAMA加上LABA一起用。

5. LAMA加LABA加上類固醇吸劑，可以降低中重度發生急性惡化的風險。

 

要正確使用支氣管擴張劑

支氣管擴張劑的吸入劑型有許多種，有壓力式、乾粉式、氣霧式。

1.「壓力式」適合手口協調性佳的患者。

2.「乾粉式」於吐氣後再深呼吸的吸入，於肺功能不佳較不適合使用。

3.「氣霧式」有較足夠的時間吸入。

至於吸入劑的使用，一定要做正確的使用，因有正確使用，才會將最大量的藥劑吸入肺內，而達到最佳的治療效果。

類固醇吸入劑適時才使用

在使用「類固醇吸入劑」方面，「慢性阻塞性肺病」和「支氣管性氣喘」的治療就不同，支氣管性氣喘都會使用到「類固醇吸入劑」，而在慢性阻塞性肺病，則不一定會使用類固醇吸入劑，會使用時機為:

1.在急性惡化時。

2.患者併有支氣管氣喘病史。

3.患者血中屬過敏的嗜酸性白血球(eosinophilia)計數>300/μL的偏高。

使用吸入性支氣管擴張劑，因不正確使用會持續喘氣的止不住喘，另也要非常注意一點是，吸入性支氣管擴張劑會有刺激心臟的作用，若有時出現心律不整時，也會增加喘氣的出現止不住喘，此時再加量的使用吸入氣管擴張劑，就是不正確了。

 

參考資料:徐培菘(2022)。COPD的123 黃金治療準則與全方位照護。台北市醫師公會。新光胸膛內科。

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