簡介骨質疏鬆症

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年1月12日)

簡介骨質疏鬆症

蕭偉傑醫師

  最近聽了林口長庚醫院，腦神經外科，陳科廷醫師主講的「骨質疏鬆症治療的臨床實踐」，提到骨質疏鬆症的臨床經驗，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

陳科廷醫師謂，骨質疏鬆症的發生率比腦中風、心肌梗塞的病例更多，年齡愈高，出現骨質疏鬆性骨折的機率就愈多，尤其出現的老年人股骨頭骨折，一年的死亡率可達20%，所以，骨質疏鬆症不能不重視。

骨骼的健康在看其結構中的「成骨細胞」、「硬骨細胞」和「噬骨細胞」，「成骨細胞」會漸漸形成「硬骨細胞」，「噬骨細胞」在修復和移除損傷的骨細胞。

人在20至25歲的骨質為最高峰值。

讓骨質健康的因素中，以營養和運動為最重要，多曬太陽可活化維生素D，對骨質有助益。

於腎功能不佳會讓鈣質的重吸收不佳，腸道吸收不佳和經常性腹瀉，也會增多鈣質的排出，女性停經後的女性荷爾蒙消失，男性的睪固酮降低，有服用藥物的如用類固醇，都會影響骨質的健康。

測量骨質健康程度，目前以雙能量X光吸收儀(DXA)測定，若得到的T值小於2.5，就可診斷為骨質疏鬆。

吃藥治療骨質疏鬆症，一年後才可知骨質疏鬆的改善效果，又治療骨質疏鬆的藥物停用後，骨質疏鬆會再發生，所以骨質密度應每隔兩年就測定一次。

於骨質疏鬆的病例篩選中，女性的骨質疏鬆大多和停經後的女性荷爾蒙消失有關，男性的骨質疏鬆，則由潛在疾病的引發為多。

防範骨質疏鬆的非藥物治療，以營養的攝取足夠，多攝取富含鈣質食品，做適度的運動及加做適度的負重運動，多曬太陽，要戒煙，不可過量酗酒，避免跌倒，都很重要。

骨質疏鬆的治療藥物，分「抑制骨質流失」和「促進骨生成」兩大類藥。

「抑制骨質流失」有雙磷酸鹽類(bisphophonate)和RANKL單株抗體兩類藥，雙磷酸鹽類可抑制噬骨細胞的活性，降低骨流失，有口服劑和注射劑兩種。

以雙磷酸鹽類藥物，長期治療骨質疏鬆症後，有可能會發生下顎骨壞死或非典型股骨骨折。

「RANKL單株抗體」也可抑制骨質的流失，唯停藥後，藥效濃度一下降，療效就會喪失。

在使用雙磷酸鹽類(bisphophonate)和RANKL單株抗體兩類藥時，應避免做牙科拔牙或植牙，如要做牙科手術，也需停藥三個月再做手術，及手術後三個月再服藥。

促進骨生成的藥物有Teriparatide (Forteo)，治療效果佳，使用1至1年半後，會使骨質增加，但停藥兩年半後，增加的骨密度幾乎全部流失。

骨質密度應以DXA每隔兩年就測定一次，若脊椎密度上升4%，或髖部上升6%，已有用藥3至5年，為減少治療骨質疏鬆藥物的副作用風險，可以先行停藥，若再次檢測骨質密度有變差時，再決定重新給藥。

參考資料:

陳科廷(2019)。骨質疏鬆症治療的臨床實踐。台北市醫師公會。林口長庚腦神經外科。

(蕭偉傑醫師,，電話 27555759)

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