什麼是大腸憩室症 ?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年7月15日)

什麼是大腸憩室症 ?

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台北馬偕醫院大腸直腸外科，許自齊醫師演講的「大腸憩室症的診斷及治療趨勢」，內容極佳和實用，提出為大家參考。

據估計，四十歲以上的人口，約有40%患有大腸憩室，且隨著年齡的增加，患得此病的機會更為增高。

於飲食逐漸西方化，愈來愈多的人出現了大腸憩室症，西方國家患者以左側大腸憩室居多，尤其是乙狀結腸憩室最為常見。

於馬偕醫院的統計，右側大腸憩室佔6成多，左側大腸憩室佔1成多，其他為兩側憩室，此說出台灣的大腸憩室症，以右側大腸憩室的比例為高。

憩室為於腸壁上形成一個好似小袋子的突起，袋子的內部仍和腸道相通，憩室病例的增多原因，飲食西方化的飲食中缺乏纖維質為大家最接受的理論。

當食物缺乏纖維質時，糞便會變乾燥，大便蠕動要移動這糞便會加大用力，一直加大用力會使腸壁的肌肉層變厚，大腸肌肉層變厚的蠕動時，腸內壓力會不正常的升高，長期升壓的結果，使得腸壁較弱的地方向外突出，而形成了憩室。

大腸憩室會因內出口受食物、糞便累積，造成阻塞，引發憩室炎，甚至發生破裂、穿孔、膿瘍、腹膜炎、敗血症，也可能長期憩室炎造成腸壁的纖維化，出現腸阻塞。

另若糞便於憩室內的摩擦，可能形成潰瘍，潰瘍常導致腸壁動脈破裂，引起大量的出血。

大腸憩室的診斷以「大腸鋇劑顯影檢查」最為正確，檢查會顯影出小袋狀的影像。

大部分人的大腸憩室並沒有特異症狀，偶出現便秘、腹部不適、腹脹感等症狀，出現這些症狀，通常建議患者多食用高纖維食物即可。但若患者出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐、白血球增高現象，就可能出現了急性憩室炎。

出現在右側的大腸急性憩室炎，症狀和急性盲腸炎相似，就要詳細做鑑別診斷，若是急性盲腸炎，必要做開刀手術治療，但為急性憩室炎，並不一定要做手術治療。

急性憩室炎通常以禁食，給予抗生素及靜脈輸脈就可改善，若更出現高燒、白血球極度升高，明顯腹膜炎或併有膿瘍、穿孔的可能時，甚至有敗血症時，就需要做開刀手術治療。

大腸憩室引發出血時，以禁食、靜脈輸脈治療，出血厲害要輸血，較幸運為75-95%的憩室出血，都會自動止血。

大腸憩室的慢性發炎，有可能造成結腸膀胱瘻管、結腸子宮瘻管、結腸皮膚瘻管，需要以手術治療，若是重覆性憩室發炎或憩室出血，也可能考慮以手術治療。

大腸憩室的手術治療，輕症常以一次性手術的切除病變結腸，並做大腸吻合接合手術即可。若發炎厲害，要分兩次性手術，第一次手術做病變結腸的切除，並做人工肛門，等患者情況改善後，再做第二次手術的關閉人工肛門，做大腸吻合接合手術。

大腸憩室的真正手術治療比例並不高，大概只有1-2%左右，至於大腸憩室炎，若嚴重到出現敗血症，病例的死亡率仍相當高，也該特別謹愼小心。

 

參考資料:

許自齊(2017)。大腸憩室症的診斷及治療趨勢。台北市醫師公會。台北馬偕大腸直腸外科。

 

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從景岳全書談「溫補療法 」

蕭醫師自然療法
日惠藥草園－
 (2017/7/8)

從景岳全書談「溫補療法 」

蕭偉傑中西醫師

  張介賓(1563~1640)，號景岳，早期行醫受金元四大醫家之一，朱丹溪「陽有餘陰不足」之說，診治病患，中期後，以命門具腎水腎火，腎水腎火不可相離，且更該愛惜腎陽的注重「溫補腎陽療法」，而成為中醫溫補派的最主要人物之一，其著作中最有名的兩大作品為有32卷的「類經」和有64卷的「景岳全書」。
陽引導天地間的陰陽交替運作
  張介賓在「景岳全書」的「陰陽篇」提到，「陰陽者，天地之道也，生殺之本始，陽不獨立，陰不自專，必因陽而後行，所謂獨陽不生，獨陰不成，陽化氣，陰成形。」
  此說出，天地萬物的運作，以陰陽做交替運作，但陰陽都不會單獨存在，且首要為，要有陽的引導，有陽的帶動，天地才可開通運行。
人宜愛惜陽氣方可保命
  「天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調而萬物生，此造化生成之理也，然陽為生之本，陰實死之基，故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。華元化曰：得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。」
  此説出，人若欲要保生重命，要保住身體生命，宜特別愛惜陽氣。
人體陽氣根源於命門
  「命門餘義二十六」中提到，「命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚，此火候之所以宜辨也。」
  此説出，人的身體陽氣，根源於「命門」，命門的陽氣火候，由先天稟賦而有強弱之差異。
  「命門之義，腎有兩者，非皆腎也，左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫，男子以藏精，女子以繫胞也。」
  此說出，人右腎的命門，是諸神精儲藏之處，是原氣所繫之處，男子用以藏精，女子用以繫胞生殖」。
命門具陰陽水火
  「命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。」
  此説出，命門為身體元氣的根源，是身體陰陽水火的居處，五臟的陰氣要由命門之水，才可得到滋養，五臟的陽氣要靠命門之火，才能發出。
命門水火不可相離
  「陰陽者，原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。」，此説出，天地間的水火本來就不會相離，身體命門中的水火，也是不可相離。
  張介賓認為，人的身體相同於天地的運作，所以，凡診病施治，必須先審陰陽，於陽有餘，若更施陽治，則使陽更熾熱，陰愈消失。於陽不足，若更用陰寒方劑，則陰愈盛，而陽更滅絕了。
壯水益火以固命門
  「陰精既竭，非壯水則必不能行，陽氣既虛，非益火則必不能固，此固其法也。」
  此説出，人體內的陰有不足時，就要壯水的滋養腎水，若陽有不足時，就宜益火的溫養腎火，其醫理的主張「滋養腎水」、「溫補腎火」，尤其更重於「愛惜陽氣」的「溫補腎火」，就是張介賓的核心醫理。
情欲妄想為邪念之火
  「君火相火論」中提到，「君相之火，正氣也，正氣之蓄為元氣。情欲之動，邪念也，邪念之火為邪氣。」
  此説出，命門的陽氣火候是君相之火，是人身正氣之火，但情欲妄想，為邪念之火。
損及腎水出現虛熱證
  「命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為欬血吐血，或為淋濁遺泄。此雖明是火證，而本非邪熱實熱之比。蓋實熱之火其來暴，而必有感觸之故；虛熱之火其來徐，而必有積損之因，此虛火實火之大有不同也。」
  此說出，情欲妄想的邪念之火，會損及命門中的「真水」、「腎水」，出現煩渴、骨蒸低熱、欬血吐血、淋濁遺泄等病症，雖然是火證、熱證，此熱非感染熱病的「實熱」，而是損及命門腎水的熱證為「虛熱」。
  「凡治火者，實熱之火可以寒勝，可以水折，所謂熱者寒之也。虛熱之火不可以寒勝，所謂勞者溫之也。何也？蓋虛火因其無水，只當補水以配火，則陰陽得平而病自可愈。若欲去火以復水，則既虧之水未必可復，而並火去之，豈不陰陽兩敗乎。且苦寒之物，絕無升騰之生氣，而欲其補虛，無是理也。」
  此說出，感染熱病的「實熱」可用苦寒的藥物治療，損及命門腎水的「虛熱」，應滋養腎水，並配加溫補腎火，陰陽得平而病自可愈，若於「虛熱」，為除去虛熱，加入苦寒藥以袪除虛熱，一方面未補充原本就「不足」的腎水，更讓「腎火」熄滅，豈不是陰陽兩敗。
甘平之劑專補命門真陰以治虛熱
  張介賓謂，「故予之治此，必以甘平之劑，專補真陰，此雖未必即愈，自可無害，然後察其可乘，或暫一清解，或漸加溫潤，必使生氣漸來，庶乎脾可健則熱可退，肺潮潤則嗽漸寧，方是漸復之佳兆，多有得生者。若但知知，檗為補陰，則愈敗其腎，而致泄瀉食減，必速其殆矣。」
  此說出，張介賓以甘平之劑，專補命門真陰，必使身體的生氣漸來，而病漸可愈。
  張介賓書中更提出，「自劉河間出，以暑火立論，耑用寒涼，伐此陽氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火必須溫養，然尚未能盡斥一偏之謬，而丹溪復出，又立陰虛火動之論，製補陰，大補等丸，俱以黃檗，知母為君，寒涼之弊又復盛行。」
  此說出，張介賓認為，民間流傳的治病方法，常有不妥處，特別指出，於金元四大醫家中，「劉河間」愛用寒涼藥物治病，寒涼藥物容易損傷身體陽氣，不是治病佳法，還好有「李東垣」的溫養脾胃之火，提升了人體陽氣，改善了治療方式，但後來又有「朱丹溪」滋陰療法復出，民間又流傳以苦寒的知母、黃柏治療損及命門真陰的「虛熱」證，而治療損及命門真陰的「虛熱」證，正確的治病方法應為，滋養腎水，並配加溫補腎火，使陰陽得平而病自可愈。
右歸丸為溫補腎陽名方
  當時滋養腎水的常用方為「六味地黃丸(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)」，溫補腎火的常用方為「桂附地黃丸(肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮)」。
  張介賓認為，「真陰既虛則不宜再泄，二方俱用茯苓澤瀉滲利太過，即仲景金匱亦為利水而設，雖曰大補之中加此何害，然未減去補力而奏功為難矣，使或陰氣雖弱未至太傷、或藏氣未滯而兼痰濕水邪，則正宜用此。若精氣大損、年力俱衰、真陰內乏、虛假火等，即從純補猶嫌不足，若加滲利如實漏。」
  此說出，張介賓認為「六味地黃丸」和「桂附地黃丸」，有其滋養腎水和溫補腎火的好處，但用於精氣大損、年力俱衰、真陰內乏、虛假火等症，從純補益命門功效，藥性力道猶嫌不足，若加上利水滲利的茯苓、澤瀉，更會損及腎水。
  張介賓就創出兩名方，一為滋養腎水的「左歸丸」，一為溫補腎火的「右歸丸」。
  「左歸丸」由熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板、牛膝組成，有滋養腎陰腎水，補血填精的功效。
「右歸丸」由熟地黃、山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、山茱萸、當歸、附子、肉桂組成，有溫補腎陽腎火，益髓填精的功效。

      

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