成人肺炎疫苗的新觀念

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年4月19日)

成人肺炎疫苗的新觀念

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院胸膛內科，古世基醫師主講的「成人肺炎臨床個案分享」，其中提到肺炎疫苗的施打，對65歲以上老人，及患有慢性病、免疫力低下成人，肺炎疫苗在防範肺炎鏈球菌的感染，及在防範肺炎鏈球菌引發嚴重菌血症、腦膜炎，都具有意義的保護效果，其內容頗為實用，提出為大家參考。

一、肺炎疫苗在防範什麼細菌的感染?

肺炎疫苗為使用肺炎鏈球菌製成，可防範肺炎鏈球菌引發的病症。

肺炎鏈球菌可引起人體的中耳炎(小孩最多)、鼻竇炎、肺炎(大人最多)、腦膜炎、菌血症等病症，其中肺炎的死亡率為5-7%，菌血症和腦膜炎的死亡率為20-30%

二、目前最常用的成人肺炎疫苗有幾種?

目前最常用的肺炎疫苗有二種:

1.為23價的肺炎鏈球菌「多醣體」疫苗(PPV)。

2.為13價的肺炎「結合型」疫苗(pneumococcal conjugate vaccine(PCV))。

肺炎鏈球菌外層的多醣體莢膜，有95種不同的血清型。

(1) 23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)，是指具有95種血清型中最常致病的23種。

(2) 13價肺炎結合型疫苗(PCV)為具有最常致病的13種。

三、肺炎疫苗效果有差別嗎?

23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)和13價肺炎結合型疫苗(PCV)，都包括最會致病血清型的70%，即是注射後的抗體有效涵蓋率達7-8成，效果都很不錯。

若以價格比較，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)較便宜些(約1千多元)，實惠有效，只是23價的多醣體疫苗，5年需重覆施打，且第二次的施打，血中禦病抗體濃度無法如第一次施打的高。

13價肺炎結合型疫苗(PCV)的價格偏貴(約3千7百多元)，因會產生禦病抗體和記憶免疫力，免疫防御效果好且期間長，以目前報告，應該10年內，不必再追打施打。

四、那些人施打肺炎疫苗會有助益?

1.年齡小於2歲，大於65歲。

2.有慢性心臟病，慢性肺病的慢性阻塞性肺疾、支氣管性氣喘，脾臟切除、慢性肝病、腦脊椎液滲漏、慢性腎衰竭、癌症患者、接受化療、接受免疫抑制劑、接受類固醇療法、自體免疫疾病、病毒感染及常住老人安養中心者，酗酒者、抽煙者。

五、成人如何施打肺炎疫苗?

1.已施打過23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)者，建議隔一年後，施打13價肺炎結合型疫苗(PCV)，唯不建議個人只追加施打同一疫苗的23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

2.已施打過13價肺炎結合型疫苗(PCV)，若為求更完整周全的防範，可考慮隔一年後，再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV)。

六、施打肺炎疫苗時間為何?

流感的流行趨勢愈高峰，也是鏈球菌肺炎發生的高峰期。

唯施打肺炎疫苗於每年的任何時間都可施打。

一般專家建議在流感流行季節時，施打「肺炎疫苗」與「流感疫苗」於

同一時間，不同部位接種，可更有效預防流感併發肺炎的發生。

另建議，癌症患者於做化療或電療前，及器官移植患者的於移植手術前，就先行施打肺炎疫苗，如此先行施打，可以讓患者的體內，產生更高濃度的禦病抗體，對患者有更佳的保護效果。

參考資料: 古世基(2019)。成人肺炎臨床個案分享。台北市醫師公會。台大醫院胸膛內科。

 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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