前胸人工靜脈裝置簡介

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年12月31日)

前胸人工靜脈裝置簡介

蕭偉傑醫師

最近聽了和信治癌中心醫院神經外科，王正仁醫師主講的「全置入式人工靜脈裝置之應用簡介」，提到癌病患者為了做化學治療的注射抗癌藥物，所放置的「前胸人工靜脈裝置」，簡明易懂的醫學新知，提出為大家參考。

癌症患者為了方便注射化學藥物，常於前胸放置「人工靜脈裝置」，以方便藥物的注射，「人工靜脈裝置」是什麼? 並放置「人工靜脈裝置」後，該注意些什麼?

1.「人工靜脈裝置」是一個直徑約3公分的圓形貯水座，座中有一「薄膜」，貯水座下則接著導管，導管會置入血管內。

2.手術方式，一般會採局部麻醉，選取健康側(常是左側)的前上胸壁，外側鎖骨下附近，切開2-3公分的切口，常用是找到「頭靜脈(cephalic vein」，再將導管延著「頭靜脈」近端，放置導管約25至30公分。

3.將導管前端大約到達右心房上緣的「右心房-上腔靜脈交接處」，因此處有最大血流量，每分鐘可達2000cc。

4.導管放置到正確位置後，沿切口處皮下，延伸至2-3公分的皮下，埋入「圓形貯水座」後，再縫縫合皮膚，如此就可將「人工靜脈裝置」完全隱入前胸壁的皮膚下，不會和外界接觸，此裝置謂「全置入式人工靜脈裝置」。

5.「全置入式人工靜脈裝置」的使用注射針頭，必須選用特殊針(Huber needle)，可重覆穿刺1000次，但一定不可使用一般的針頭穿刺。

6.「全置入式人工靜脈裝置」的使用，宜將皮膚消毒殺菌後，以特殊針，經「圓形貯水座」上的皮膚，垂直穿刺「圓形貯水座」下的「「薄膜」，若回血順暢，推入的水液無阻力，就可正常使用。

7.「全置入式人工靜脈裝置」的放置後有可能出現併發症，其中以感染和阻塞最多見，以氣胸最嚴重。

8.管路阻塞以不回血最常見，處理上先照X光，以排除管路斷裂、折彎、移位，或再以「管路攝影」，找出原因，其中以管路尖端被纖維鞘(fibrin shelth)包圍為最多見，可嘗試以urokinase 6000 u 做溶血治療，若仍無法解決，則要考慮重新置放。

9.「全置入式人工靜脈裝置」的保養，每月要以抗凝血藥的肝素(heparin flush)，做沖洗保養。

10.「全置入式人工靜脈裝置」是不建議長期置放，若有確時需要，以長期放置

兩年為原則。

參考資料:

王正仁(2018)。全置入式人工靜脈裝置之應用簡介。台北市醫師公會。和信治癌中心醫院神經外科。

                                                 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

                                          Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法