消化性潰瘍出血的處理

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年10月15日)

消化性潰瘍出血的處理

蕭偉傑醫師

最近聽了台北榮民總醫院內科，彭清霖醫師的「消化性潰瘍出血的處理」，內容提到有關消化性潰瘍出血的處理共識，頗為實用精要，提出為大家參考。

消化性潰瘍出血的基本處理原則為何?

   診斷出消化性潰瘍出血，最重要的處理原則就是將病人的生命徵象穩定，靜脈輸液，驗血型備血，矯正凝血功能，給予氧氣，插鼻胃管沖洗胃，必要時插氣管內管以保護呼吸道。

消化性潰瘍出血何時需要輸血?

   若血色素值低於7gm/dL，即可考慮輸血，輸血有輸血的好處，但輸血會使凝血因子降低，延長凝血時間或出血更嚴重，對急性出血不利，故消化性潰瘍出血，不一定要輸血，輸血也不一定更好，但有必要時一定要輸血。。

抑制胃酸對消化性潰瘍出血有好處嗎?

   平常我們的胃酸為PH 2-3的強酸性，容易裂解凝固的血塊，若胃酸為PH 5-6的弱酸性，凝固的血塊會穩定，所以在做胃內視鏡前，一定會以靜脈點滴注射高劑量的「質子幫浦抑制劑」，以降低胃酸。

內視鏡檢查愈快做愈好是嗎?

   以內視鏡檢查消化性潰瘍出血是必要的，若能於24小時內做檢查是合適的，除非經醫師判斷，必須做緊急檢查的病例。

可用內視鏡止血嗎?

    內視鏡檢查可看到出血的嚴重度，並做內視鏡止血術，內視鏡止血術包括注射腎上腺素針劑(約13cc)以短暫止血約20分鐘，注射純酒精(約0.1-0.2cc)以硬化出血處周圍軟組織，電燒止血，止血鋏止血，止血藥劑噴灑法(argon plasma coagulation)等方法止血，各種方式的止血效果，依出血情況及醫師經驗選擇處理，效果大致相同。

內視鏡止血後的處理為何?

   內視鏡止血後，會使用靜脈點滴注射高劑量的「質子幫浦抑制劑」，連續3天治療，不方便靜脈點滴注射，也可以口服質子幫浦抑制劑治療。

必需做第二次內視鏡檢查確定止血嗎?

   原則上是不需要做第二次內視鏡檢查以確定是否止血，就是做第二次內視鏡檢查，對防範再次出血也沒有助益幫助。

   若出血病人的生命現象仍不穩定、血色素仍低、鼻胃管引流液體仍呈現紅黑色、為潰瘍處嚴重出血、為潰瘍處超過2公分，可於第二次內視鏡檢查時，做內視鏡止血術的補強。

一直出血不止該怎麼辦?

   一直出血不止的處理方法，為再次做內視鏡止血術，做血管攝影止血術，或開刀手術止血。

  參考資料:

  彭清霖(2017)。消化性潰瘍出血的處理。台北市醫師公會。榮民總醫院內科。

                              (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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