蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知－
(2019年11月24日)
鼻炎與鼻竇炎的治療認識
蕭偉傑醫師
最近聽了台大醫院耳鼻喉科，林志峰醫師主講的「鼻炎與鼻竇炎的治療」，臨床治療內容扼要實用，提出為大家參考。
1.鼻炎與鼻竇炎的治療方式，最主要以醫師的臨床經驗和療效最重要。
2.急性鼻炎，若有黃稠鼻涕的細菌性感染，要以抗生素治療10天，以Augmentin或以Amoxil 的治療療效，似乎差不多。若抗生素治療10天，病症沒改善，轉診給耳鼻喉科檢查治療，若反覆感染發炎，可考慮以內視鏡檢查或手術治療。
3.一般感冒引起的鼻炎，多為病毒引起，少用抗生素治療。
4.慢性鼻竇炎的治療，最主要兩治療方式為:「洗鼻子」及「使用類固醇鼻噴劑」。
5.使用抗生素治療慢性鼻竇炎的療效並不好，使用局部抗生素沖洗的效果也不佳。偶而會用紅黴素系列藥物治療，因紅黴素類藥物有抗菌和抗發炎作用，唯用紅黴素類藥物要注意如有心臟的副作用。
6.反覆性鼻竇炎，可用鼻內視鏡檢查，若需要開刀，就儘快開刀，拖久，容易發生術後頭痛症。
7.鼻竇炎手術，約3個月後可癒合完整，只是手術後，要常回診以內視鏡除垢，清除滲血，若無滲血後，就可以以清水清洗鼻腔，並使用類固醇鼻噴劑。
8.重覆性鼻瘜肉，有時會考慮以類固醇溶液，沖洗鼻腔。
9.鼻竇炎手術，應以一般內視鏡微創手術治療，移除其阻塞處即可，手術的範圍和空洞愈大，未必更有療效。
10.鼻竇炎手術，有時會放置小支的鼻竇支架(sten)，加上使用類固醇鼻噴劑，效果也不錯。
11.小孩鼻竇炎和大人的鼻竇炎差不多，慢性鼻竇炎還是以「鼻子沖洗」和「使用類固醇鼻噴劑」為最重要，唯一不同為，小孩的重覆性鼻竇炎，一般會切除咽喉部的腺樣體，使鼻涕流下暢通，效果佳。
12.鼻炎的症狀為鼻塞、流鼻水、流鼻涕、鼻癢，小孩有4成由過敏引起，大人為10-30%，其他原因有因感染發炎、藥物、鼻子疾病引起。若鼻炎發生於單側，有疼痛，有出血，大慨不是過敏引起。
13.非因過敏引起的鼻炎，用抗組織胺藥物的治療效果就不佳，抗組織胺藥物對過敏性鼻炎的流鼻水、鼻癢有效，對鼻塞效差。鼻炎較厲害時，可考慮早上吃不會嗜睡的第二代抗組織胺藥物，晚上加上有些想嗜睡的第一代抗組織胺藥物。
14.鼻炎的治療，有時要看臨床用藥後的效果如何，再繼續用藥。
15.孕婦出現擾人的鼻炎，可以先熱敷的緩和鼻不舒，真的不舒服，可在懷孕4-5個月後，和婦科討論後，再考慮使用類固醇鼻噴劑，約1至2週後會開始出現療效。
16.沖洗鼻子，對慢性鼻竇炎有助益好處，對過敏性鼻炎亦有好處，一般有沖洗鼻子，最好能自己沖流，才能自己評估沖水的水壓。學齡前的小孩不建議沖洗鼻子，因別人幫忙沖洗，壓力太大易損傷鼻腔。一般沖洗鼻子的水，200cc以上的沖入鼻腔，才可達到洗刷鼻腔的效果。沖水的時候，不可吸氣，恐吸入耳咽管而引起中耳炎。
17.鼻炎或鼻竇炎的治療，最主要為:(1)要有正確的診斷和完整的治療療程。(2) 若完整的治療療程後，療效尚不佳，才需考慮採用開刀手術治療。(3)有時鼻炎或鼻竇炎的治療，是無法完全根治，若能有7至8成以上的改善效果，就是正確的治療方法。
參考資料:
林志峰(2019)。鼻炎與鼻竇炎的治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。
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