中醫談皮膚癢

蕭偉傑醫師專欄

  日惠醫學－

(2020年3月28日)

中醫談皮膚癢

蕭偉傑醫師

慢性皮膚癢的原因複雜

    在看診中，常會看到皮膚癢的患者，皮膚癢疹1-2天內發生的，常和藥物、食物、蟲咬、爬山的接觸花草昆蟲有關，較困擾的是已1-2個月還沒好的皮膚癢疹。

    皮膚癢疹一直沒好的原因就複雜多了，其原因有藥物、食物、蟲咬、花草樹木、細菌病毒感染、化學品、情緒不佳、陽光照射、壓力大、物理性觸壓，都有可能引發，所以慢性皮膚癢的原因通常很不容易找到。

    「慢性皮膚癢」中最常見有因身體過敏引起的「過敏性皮膚炎」，損傷皮膚引起局部皮膚癢疹的「接觸性皮膚炎」，有併合過敏氣喘和過敏性鼻炎的「異位性皮膚炎」，有是老人家皮膚乾燥引起的「缺脂性皮膚炎」，當然還有很多其他皮膚炎，包括很少部分的如糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎疾病等引起的慢性皮膚癢。

    慢性皮膚癢的診斷和治療，最重要是要有由發生的病史和檢查，做出正確的診斷和治療。

平常要多關愛皮膚

    皮膚癢一直不好，平常該注意為:

 1.家中的環境是否儘量保有清潔乾淨。

 2.對食物或周遭環境的過敏原是否儘量避開。

 3.是否依照醫師開的治療藥物耐心治療。

 4.紅疹癢更劇時的出現細菌感染是否有使用抗生素。

 5.個人情緒壓力大時是否一直搔抓皮膚。

 6.平時是否有注意保養和保濕皮膚。

 7.是否對平時擦的保養品過敏。

 8.是否有可能對治療藥膏也發生過敏反應。

中醫認為皮膚癢屬風熱

  中醫認為皮膚癢是因風引起的一種風熱，對皮膚癢的辨證為:

 1.風熱型:

  皮膚紅疹癢，來的快，去的快，如急性蕁麻疹，會用袪風止癢的荊芥、防風、桑葉、紫蘇、蟬蛻、薄荷、野菊花、地膚子、白蘚皮、苦參，方用勝風湯、瀉黃散。

 2.血熱型:

  多見於體熱體壯年輕人，且愛吃熱性油炸食品，皮膚疹癢明顯，遇熱癢感加重，會加用清血熱的丹皮、生地、知母、生石膏、元參、赤芍，方劑用消風散加減方。

 3.濕毒型:

  皮膚癢疹更劇的有出現細菌感染，會加用清熱解毒的黃芩、黃連、黃柏、梔子、金銀花、連翹、紫花地丁，方劑如用黃連解毒湯、仙方活命飲、普濟消毒飲。

 4.痰濕型:

  患者體質多胖，多濕氣多痰，皮膚癢疹多滲液，舌苔白厚濕，胃腸易悶脹，大便稀，可配加袪濕化痰的茯苓、蒼朮、白扁豆、薏苡仁、白朮，方劑如溫膽湯。

 5.血虛型:

  多見於年老或皮膚乾燥的「缺脂性皮膚炎」，可配加當歸、生地黃、炒白芍、麥冬、天門冬、元參、阿膠，方劑如當歸飲子、增液湯、加減復脈湯。

 6.肝鬱型:

  皮膚癢加上壓力大，情緒不佳，出現口苦口乾、心煩眠差、胸悶、胃脹，可加用疏肝理氣的柴胡、黃芩、香附、川芎、陳皮、厚朴，方用小柴胡湯、加減柴胡疏肝湯、丹梔逍遙散、

 7.風寒型:

  皮膚癢多發生頭頸、前胸、四肢，因冷天寒風引發，為物理性因素引起的皮膚癢，可用溫熱藥的桂枝、麻黃，方劑如麻桂各半湯 。

  當然慢性皮膚癢有不同的診斷和辨證，正確用藥應由醫師開出才可服用。

                                           (蕭偉傑醫師，電話:27365029)

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中醫談肝火大

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2020年3月14日) 

中醫談肝火大

蕭偉傑中西醫師

在看診中，有人會問到，「醫師，我最近常頭脹頭痛，口內苦苦乾乾，胃悶脹，是不是肝火大，是不是肝臟有問題?」。

  我做了診查並進一步問診，得知患者最近壓力特別大，早上起來倦累沒精神，晚上睡眠不佳，頭常悶脹痛，眼睛乾乾澀澀，口乾口苦，胸悶脹不舒，胃悶脹，頸部肌肉也緊緊不舒，容易發怒，發起脾氣特別大。

  中醫認為，緊張的情緒不佳，會使氣不順暢，和「肝氣」有關，鬱氣悶氣為「肝氣鬱結」，鬱久化火為「肝火大」，火氣大會傷到陰血津液，鬱久也易生痰，鬱久也會影響消化功能。

  肝火大較易發生於個人的本性較內向，且有抑鬱少歡傾向，加上周遭壓力太大，婦女則於經期時出現荷爾蒙變化，至使個人無法適度調整，就易引發肝火大。

  氣鬱於頭，頭會脹痛，氣鬱於胸則胸脹悶，鬱於胃會有胃悶脹，氣鬱於婦女，月經來時會有經痛和乳脹。

  肝火大，在現在醫學常指為「自律神經失調」或稱為「緊張症候群」。

  肝火大的緩解，最重要是要「氣順」，氣順最重要是「寧心」，平時可多練練「靜坐」，使「氣」的循環順暢。平時的運動、瑜珈、打太極拳，也可讓氣血順暢。

  室內可燃燻「沉香」使悶氣下降，唯最重要是要保有好的睡眠品質。

  肝火大可以泡泡「薄荷茶」以舒胸解鬱，「菊花茶」以除煩除熱，火氣大並大便燥乾不暢，可以煮喝「決明子茶」以清熱通便。

  中醫在治療肝火大，首要為「舒肝理氣」，如選用具芳香解鬱的薄荷、陳皮、木香、砂仁、沉香、檀香、香附、佛手柑，火氣偏大的「清肝火」，則用如柴胡、梔子、龍膽草、黃連、夏枯草治療。

肝火大的中醫治療:

  肝火大，中醫認為是「病邪有餘」的實證，治療以袪除氣鬱邪、熱邪、痰邪為主治，但若病程拖久，或患者的體質偏虛，會出現傷及陰血津液的「陰虛」，或傷及脾胃功能的「脾虛」，就要適度加入補益藥物。

一、實證:

  1.出現情緒不佳，頭脹痛，眼乾澀，噁心噯氣，胸悶，苔薄白，脈弦數，於婦女出現經痛，經前乳脹，為「肝氣鬱結」，常用具舒肝理氣的柴胡、川芎、枳殼、香附、陳皮，方劑如用「柴胡疏肝散」、「逍遙散」。

  2.更出現急躁易怒，頭痛目赤，嘔出胃中酸臭味，口苦口乾，便秘，胸悶脇脹滿，苔黃，脈弦數，為「肝火火」，藥會更加上可清熱瀉火藥的黃連、黃柏、梔子、大黃、知母，方劑如用「瀉青湯」、「左金丸」、「黃連解毒湯」治療。

  3.出現痰多，可加化痰的半夏、厚朴、陳皮，方劑如用「半夏厚樸湯」、「二陳湯」、「溫膽湯」。

二、挾虛證

  1.症狀更出現煩心煩熱，口乾舌紅無津液的「陰虛」，可加生津液的百合、生地黃、麥門冬、白芍、茯苓、天門冬，方劑如用「甘麥大棗湯」，「天王補心丹」，「百合地黃湯」。

  2.症狀更出現，面色萎黃，易頭暈，食慾不佳，脈遲細弱，為「脾虛」，可加補氣和補脾的黃耆、麥門冬、龍眼肉、紅棗、當歸、阿膠，方劑如用「歸脾湯」。

 當然肝火大有不同的診斷和辨證，正確用藥應由中醫師開出才可服用。

(蕭偉傑醫師，電話 27365029)

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中醫談失眠

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中醫養生

蕭偉傑醫師

中醫談失眠

蕭偉傑醫師

在現代步調快的社會，較易出現失眠。

容易失眠的人，較常發生在「想太多」的俗語謂「神經質」人身上，加上有「外在壓力」或再加上有「身體病症」、「服用藥物」，就易出現夜夜難睡的失眠者。

人能熟睡才有好的睡眠品質，人在睡眠中會有熟睡期，熟睡期會作夢和全身肌肉成鬆弛狀態，也可讓腦部回充電，如此才為好的睡眠品質。

失眠中醫怎麼說呢?

中醫有很多治療失眠的好方劑，醫師會依不同辨證，開出不同的方劑。

失眠的治療，首先是要將失眠分辨為「虛證失眠」或為「實證失眠」，「邪多」為實證，「營氣不足」為虛證。

虛證失眠是什麼呢?

1.「心陰不足失眠」，一般常見的失眠，工作緊張，有煩心、口乾舌燥，常以具生津滋陰和安神寧作用的如用「天王補心丹」或「酸棗仁湯」治療。

2.「腎水不足失眠」，若「心陰不足性失眠」拖太久，或患者年歲大，或患者潛有慢性疾病，更具頭暈耳鳴，腰膝疲軟症狀，為更進展至「腎水不足失眠」，會加上滋腎水作用的如加上「六味地黃丸」或「知柏地黃丸」治療。

3. 「氣血虛失眠」，因思慮過多，傷及脾胃，體弱倦累，面色萎黃無光澤，常以有健脾補血和寧心安神作用的「歸脾湯」或「甘麥大棗湯」治療。

4.「心陽不足失眠」，為過度緊張，過度焦慮，常驚恐、恐懼不得入眠入睡，宜用助心陽作用的如「桂枝甘草龍骨牡蠣湯」，再酌加補氣血藥物治療。

實證失眠是什麼呢?

1.「肝氣鬱熱失眠」，就是火氣大，脾氣大，胸悶脹，易動怒，常以清肝理氣瀉火的如以「小柴胡湯」、「丹梔逍遙散」、「龍膽瀉肝湯」治療。

2. 「痰熱失眠」，患者常喜愛厚味油膩食品或烈酒，體內濕氣多和痰多，常會胸悶多痰，噁心欲嘔吐，常以可袪濕痰和熱痰的「黃連溫膽湯」治療。

3.「 熱病後餘熱失眠」，於感染熱病後，餘熱未清，失眠而心煩，常用「梔子豉湯」或「竹葉石膏湯」治療。

中醫治療失眠的原則用藥為何?

中醫治療失眠，原則上，「虛證失眠」，中醫常以人參、黃蓍、炒白朮、炙甘草「補心脾之氣」，以當歸、龍眼肉、紅棗「養心脾之血」，以茯苓、茯神、酸棗仁、蓮肉、五味子、柏子仁、遠志「養心安神」，以生地、麥冬、天冬、白芍、阿膠、雞子黃「生津滋陰」。

於「實證失眠」，則常以黃連、黃芩、知母、梔子、竹瀝、丹皮「清熱降火」，以柴胡、川芎「解肝鬱」，以僵蠶「鎮痙安神」，而得治療失眠的良效。

當然失眠有不同的診斷和辨證，正確用藥應由中醫師開出才可服用。

 (蕭偉傑醫師，電話 27365029)

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