認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年7月20日)

認識微創腰椎外科手術

蕭偉傑醫師

近日聽了台北仁愛院區醫院神經外科，曾仁河醫師主講的「退化性腰椎病變手術治療的反思」，肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

退化性腰椎病變最常說「長骨刺」

老年人的退化性脊椎病變中，以「腰椎」的退化性脊椎病變與手術治療為佔最大宗的病例。

退化性腰椎病變包括「椎間板突出」、「神經管狹窄」、和「脊椎滑脫」，民間一般都說是「長骨刺」。

在症狀方面，此三種病症非常類同，大概為「下背痛」、背痛延伸至大腿小腿的「坐骨神經痛」、和不能久走的「跛行」。治

療退化性腰椎病變，可用「非手術治療」的消炎止痛藥和復健科的各式物理治療得到改善，目前復健科物理治療已大有進展，對退化性腰椎病變的保守療法療效，大幅增加許多。

至於嚴重至一定需要考慮「手術治療」的退化性腰椎病變，必是無法改善的壓迫到神經，如有下肢痲感的神經受壓迫症狀及下肢肌肉出現萎縮，或脊椎骨骼出現結構鬆動問題。

腰椎病變手術在減壓和固定

腰椎病變的手術治療，兩手術重點為「減壓」的讓受壓迫的神經，其周遭能順利讓神經經過通暢，及「固定」的以骨釘或骨融合術，固定鬆動的脊椎骨骼。

微創手術對骨骼和肌肉的傷害較小

傳統的腰椎病變手術，要在手術中會破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉較多，使手術後的病患出現較多的疼痛和回復力減弱。

目前腰椎病變手術的「減壓」和「固定」兩重點不變，但儀器、器材、熟練的醫師專業技術，以使用「微創脊椎外科手術」，減少手術中破壞「中心線上結構」的骨骼和肌肉，使病患術後得到更有利的康復和更好活動力的多項好處，尤其用於年齡更大的長者，更有助益的好處。

退化性腰椎病變不是全靠手術治療

退化性腰椎病變的「下背痛」、「坐骨神經痛」、和「跛行」，應該由有經驗的專科醫師做詳細的鑑別診斷，因退化性腰椎病變的疼痛不適，其核心問題包括:

1.神經受壓迫

2.椎體退化變型

3.小面關節磨損變型發炎

4.脊柱肌肉退化萎縮

5.筋膜炎

即是，退化性腰椎病變不是全依「微創脊椎外科手術」一法，全部可以根治。

微創手術後配合些復健更好

另外提到為，「微創外脊椎科手術」的手術後，一般下背痛不會馬上改善，尤其下背痛愈久時間的病患，更需要時間讓下背痛，慢慢恢復改善。

「微創脊椎外科手術」的開完刀後病患，會建議應在開刀醫師及復健科醫師的指引下，以復健治療得到更助益「下背痛」改善，以期早日可生活自理。

平時宜適度運動的加強肌肉力量

我們為防範老年的發生退化性脊椎病變，平時適度的運動是很有助益的，尤其在運動中，加強肌肉力量，對退化性脊椎病變會有很好的防範好處。

儘量不開刀，開刀必有後遺症

有關「微創外脊椎科手術」，國泰綜合醫院神經外科，張志儒醫師也曾提到，神經外科的脊椎手術建議為:「儘量不開刀，開刀必有後遺症」，如椎間螺釘融合固定術的固定滑脫椎體手術後，腰會被固定而無法靈活活動。

「椎間板突出症」的治療，因本病「不開刀不會危及生命」，以「儘量不開刀，開刀必有後遺症」為原則治療，除非神經受損持續變惡或極疼痛的影響日常生活，才需要開刀治療。

神經外科醫師對脊椎關節的開刀治療，最大的幫忙為對受壓迫的神經做最大可能的「減壓處理」，減壓愈好，處理部份會加大。但處理部份加大，對脊椎關節的良好固定會有負面的不利影響，故脊椎開刀的「減壓」和「固定」，要拿捏的很合適。

另若「神經受壓迫太久」，神經已受損嚴重，再好的減壓治療，並無法治療嚴重受損神經所造成的疼痛、麻木、肌肉萎縮。

參考資料:

1.曾仁河(2019)。退化性腰椎病變手術治療的反思。台北市醫師公會。台北仁愛院區神經外科。

2.張志儒(2006)。脊椎病變之最新診治趨勢。台北市醫師公會。國泰醫院神經外科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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