新生兒黃疸的觀察

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年9月24日)

新生兒黃疸的觀察

蕭偉傑醫師

新生兒會出現黃疸，有的是會自行消退的「母乳性黃疸」，也有病症性(病理性)的脫水、溶血、感染、膽汁滯留症引發的黃疸。

一般而言，出生後的黃疸會於第3天出現，約於第5天達最高峰，第7天後逐漸下降消退，若是新生兒的黃疸持續二星期以上，就要特別留意。

「膽道閉鎖」是嬰幼兒肝外膽汁滯留症中最常見的疾病，發生率約於1萬人中有2人，若無妥善治療，2歲內嬰幼兒多會因相關併發症死亡，但若於出生後的黃金期60天內手術治療，十年的存活率高達73%。

所以對新生兒黃疸，做家長應留意事項為:

1.新生兒的黃疸是常見的，若以肉眼，是很難分辨是非病症性(生理性)或病症性(病理性)黃疸。

2.大便顏色為很重要的參考指標，膽道閉鎖的大便顏色會變淡，由「淺黃」或「淺綠」至「灰白」，大便顏色可參考衛教手冊的「大便卡」。

3.若新生兒有超過14天的黃疸，不管大便顏色是否「灰白」，都應該讓醫護人員知道並做追蹤觀察。

4.用毛細管抽血，抽嬰兒足跟血的黃疸指數(總膽紅素)，若有下降，不代表沒有膽道閉鎖。

5.正確的黃疸指數，應多做直接膽紅素(D- bilirubin)，即是多抽多支毛細管抽血，檢測黃疸指數中的直接膽紅素(D- bilirubin)及總膽紅素(T- bilirubin)，若直接膽紅素(D- bilirubin)大於1mg/dL，或直接膽紅素(D- bilirubin)/總膽紅素(T- bilirubin)的比值大於20%以上，則為膽汁滯留症，需進一步診治。

6.於30天的新生兒回診時，一定要告訴醫護人員，嬰兒的大便顏色是否正常顏色，或呈現淡色或灰白。

參考資料:

邱郁淳(2018)。嬰兒延長性黃疸:早期篩檢與及時診治。台北市醫師公會。台大兒童肝膽腸胃科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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