認識肺阻塞

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年5月4日)

認識肺阻塞

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台大醫院胸膛內科主，簡榮彥醫師主講的「肺阻塞治療與臨床實踐」，內容頗為實用精要，提出為大家參考。

 

一、肺阻塞是什麼?

肺阻塞就是「慢性阻塞性肺病(COPD)」，是:

(1)肺部的回彈力降低，肺泡失去對小呼吸道的貼附。

(2)呼吸道發炎、呼吸道纖維化及呼吸道阻塞導致空氣阻力上升。

終而造成呼氣氣流受阻。

有人謂肺阻塞的肺，像個放久的沒彈力氣球，有人稱像是老菜瓜。

二、肺阻塞有什麼症狀?

若一個人經常性的:

1咳嗽。

2咳嗽有痰。

3喘喘的。

就可懷疑是肺阻塞了。

醫師要診斷「咳嗽有痰並喘喘」的病症，一定會照胸部X光或其他檢查，先排除如肺結核、支氣管擴張症、心臟衰竭、肺水腫、肺癌等肺部疾病。

三、抽煙是引發肺阻塞的最大原因嗎?

長期抽煙是引起肺阻塞的重要危險因子之一，至於要正確診斷肺阻塞為病症有:

1咳、痰、喘。

2有長期抽煙、有長期暴露於有害氣體或微粒中，或曾有肺部感染病史的危險因子。

3有肺阻塞的家族史。

4肺功能顯示有呼氣氣流受阻(FEV1/FVC＜0.7)。

就可正確診斷為肺阻塞。

四、肺阻塞和過敏性氣喘有關嗎?

肺阻塞和過敏性氣喘並沒有一定的相連關係，肺阻塞和過敏性氣喘有相重疉的病例稱ACO(肺阻塞和氣喘重疉症候群)。

於慢性肺阻塞族群中的ACO比例為12%至55%，氣喘族群中的ACO比例為13%至61%，也就是肺阻塞和過敏性氣喘，兩病例沒有一定的相連性，但也有不少的重疉性。

五、嚴重的肺阻塞為何?

肺阻塞出現急性惡化，死亡的風險就大，於肺功能越差的肺阻塞病患，其急性惡化及死亡的風險就愈高。

於肺阻塞病患的統計中，肺功能越差，不表示咳、痰、喘的症狀會更嚴重，原則上，

1若每年急性惡化兩次或以上，或曾因急性惡化而住院治療。

2或於平時的咳、痰、喘症狀相對嚴重。

就屬嚴重的肺阻塞病例。

六、肺阻塞的治療目標為何?

肺阻塞的最重要治療目標為:

1改善咳、痰、喘的不舒症狀。

2減少病患因急性惡化，而出現死亡的風險。

七、肺阻塞的治療藥物為何?

肺阻塞的治療藥物，最常用為吸入型藥劑為:

1短效的支氣管性擴張劑，分短效乙二型交感神經刺激劑(SABA)，和短效抗膽鹼劑(SAMA)，其作用快，

(1)可用於突然喘的緩解症狀。

(2)多用於較輕症的肺阻塞病例。

2長效的支氣管性擴張劑，分長效乙二型交感神經刺激劑(LABA)，和長效抗膽鹼劑(LAMA)。

(1)其作用時間長，甚至可維持至24小時。

(2)多用於偏不穩定或嚴重度的肺阻塞病例。

3雙效支氣管擴張劑(LABA＋LAMA)。

(1)更加強氣管平滑肌的放鬆，使氣管放鬆，減少呼氣阻力。

(2)用於嚴重度的肺阻塞病例。

4吸入型類固醇(ICS)。

八、肺阻塞的使用吸入型類固醇(ICS)會更有效嗎?

於肺阻塞病例，吸入型類固醇(ICS)會考慮最後才用，因吸入型類固醇(ICS)會增加病患肺感染的機率。一般用於:

1合併氣喘的肺阻塞病患。

2經常急性惡化的高風險肺阻塞病患。

3使用長效的支氣管性擴張劑，症狀仍未改善的肺阻塞病患。

4血液或痰液中的嗜酸性球增高的肺阻塞病患。

九、吸入型藥劑的治療，最重要的注意事項為何?

以吸入型藥劑治療肺阻塞，最重要的注意事項是「要使用的對」，吸入型藥劑的使用，要多次自己操作給醫師或衛教人員看，有正確的使用，才可更助益病情的緩解和穩定。

十、有什麼衛教網站可瞭解藥物的正確使用?

可上「自在呼吸健康網」瞭解。

參考資料:
  簡榮彥(2018)。肺阻塞治療與臨床實踐。台北市醫師公會。台大胸膛內科。

               (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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