2018年3月2日 星期五

停經後婦女之荷爾蒙療法


蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知-

(201833)

停經後婦女之荷爾蒙療法

蕭偉傑醫師


 

最近聽了林口長庚醫院婦產部,王馨世醫師主講的「停經後婦女之荷爾蒙療法」,其中提到的新觀念和新治療方式,頗為實用精要,提出為大家參考。

 

1.為什麼會出現更年期症狀?


因女性血中的雌激素(estrogen)消失,使原本適應在有雌激素濃度的組織器官,突然沒有了雌激素,而出現更年期症狀。

更年期症狀最明顯的為血管運動症候(vasomotor syndrome),就是其血管會不自主的擴張,讓370c的血液,流入350c的皮膚層,所以會出現「熱潮紅」,另有盜汗、心悸。

雌激素缺乏後,器官萎縮退化之順序為:

陰道壁萎縮皮膚萎縮→5應力性尿失禁→5骨質疏鬆症→5動脈血管硬化。

2.每個婦女都會出現更年期症狀嗎?


停經後出現更年期症狀的比例,18%是無症狀或只出現在1年以內, 持續15年有56%,持續5年以上有26%

其中更年期症狀,嚴重到需要治療為15%

3.停經後婦女之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率嗎?


曾有報告,婦女停經後之荷爾蒙療法會增加乳癌的得病率,其正確的說法為:

(1)無子宮的婦女組,單純使用雌激素者,不出現乳癌。

(2)有子宮的婦女組,必須使用雌激素加黃體素(progesterone),此組在於4年後,每佰人中出現8人的乳癌。

4.是否黃體素會增加乳癌的得病率?


女性黃體素的作用在幫助受精卵著床,也可保護子宮內膜,避免內膜的過度增生,以防範子宮內膜癌變。

黃體素亦可刺激乳房細胞增生,造成乳房脹痛,如經前症候群的乳房脹痛,就是由黃體素引發。

出現乳癌組,其所用的黃體素是MPA(Medroxyprogesterone acetate),若長期使用MPA的長期刺激乳房細胞,就易出現乳房細胞的癌變機率。

現在研究發現,不同的黃體素,對乳房的刺激會不同,現在使用的天然黃體素progesteron(micronizes),反而對乳癌有抑制作用,是因其作用的受體器(receptor )不同,可促進乳房細胞分化,而不產生癌變。

天然黃體素的副作用,可能出現頭暈和思睡。

5.有沒有較好的荷爾蒙療法藥物?


目前荷爾蒙療法藥物的Livial(Tibolone)可為參考,其優點為:

(1)Livial只具雌激素成分,但亦具有保護子宮內膜的作用,不必再加用黃體素。

(2)女性更年期後,若體內存有的少量男性荷爾蒙更不足時,會出現性慾減低、思緒無法集中、肌肉萎縮、虛弱無力、倦怠等症狀,Livial可改善此現象。

(3) Livial除改善更年期症狀外,可預防骨質疏鬆,且不刺激乳房,乳房不脹痛。6.更年期後的荷爾蒙療法應該是安全的吧?

原則上,依照醫師處方建議使用的荷爾蒙療法藥物,應該是安全的,如更年期後的使用Livial(Tibolone)是安全的,即是只要女性身體沒有潛有危險因子,更年期後使用Livial(Tibolone)以治療更年期症狀,是好處多多。

但於Livial的報告中,有得到乳癌後的婦女,若使用Livial(Tibolone)100人中有4.5人會再發的出現乳癌,所以得過乳癌的婦女,若使用Livial(Tibolone),要特別謹慎小心。

6.服用荷爾蒙療法藥物出現婦科方面出血,是正常嗎?


若剛停經沒多久,服用荷爾蒙療法藥物,可能2-3週,會出現如月經來的短暫婦科方面出血,可能3-4個月會再出現短暫婦科方面出血。

已停經三、四年後,就不會有短暫的婦科方面出血發生。

最該注意是,若服藥後,已很久沒有婦科方面出血,若再度出血,或於出血中,是出現一周以上,且血量不少的婦科方面出血,就可能是子宮內膜潛有異常,應由醫師做詳細檢查。

即是,服用荷爾蒙療法藥物,應按照醫師的安排,做必要的追蹤檢查,尤其出現不正常的婦科方面出血,一定要由醫師做詳細檢查。

 

參考資料:

王馨世(2018)。停經後婦女之荷爾蒙療法。台北市醫師公會。林口長庚醫院婦產部。

 

             (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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