久咳多痰易喘應考慮慢性阻塞性肺病

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      久咳多痰易喘應考慮慢性阻塞性肺病

                                        蕭偉傑中西醫師

慢性阻塞性肺病應早診斷早治療

最近聽了幾場慢性阻塞性肺病的演講，演講醫師一直強調慢性阻塞性肺病病患，應早診斷和早治療，因病患常於肺功能下降至50%，出現明顯不舒症狀時才開始治療，若提早治療，對病患應更有助益。

症狀常出閱慢性咳嗽、痰多並走路喘

慢性阻塞性肺病和抽菸、空氣污染、反覆性呼吸道感染、過敏、缺乏抗胰蛋白酶、長期暴露於矽、棉絮、煤、石化等工業污染物質、年齡老化有關，症狀常出現慢性咳嗽、痰多，走路喘、爬樓梯喘的症狀，並併有為呼吸困難、活動力下降、胸部肌肉萎縮、骨質疏鬆和生活品質差。

慢性阻塞性肺病的肺就如「碎海綿」

慢性阻塞性肺病含「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」，「慢性支氣管炎」為支氣管內壁腫大、纖毛活動受損、黏液分泌物增多、咳嗽、容易感染肺病，常見症狀為慢性咳嗽和痰多。

「肺氣腫」為肺泡破裂形成大的氣囊、肺的彈性減低、呼氣困難、不易有效咳嗽，肺氣腫會使橫膈膜下降，橫膈膜佔呼吸力的70%，橫膈膜下降會出現喘氣和呼吸困難。

慢性阻塞性肺病的肺就如「碎海綿」，病症常會往下惡化而不會往上改善。

由一樓爬至二樓會喘氣是肺功能已變差

慢性阻塞性肺病常發生於40歲以上的人，男性多，應是愈早診斷，愈早治療為更佳，只是慢性阻塞性肺病患者在肺功能為70-80%會出現輕微症狀時，很少人會接受治療，待至肺功能為50%時才開始治療，時間為太慢些了。

如何簡易測知肺功能不佳，若人的爬樓梯，由一樓爬至二樓就出現喘氣，就該檢查是否已具有慢性阻塞性肺病。

早期有效治療可防範惡化並提升生活品質

慢性阻塞性肺病分為肺氣腫型(emphysema、panlobular)和支氣管炎型(centrilobular)兩型。

肺氣腫型常選用抗膽鹼藥物的Spiviva(Respimat)。

慢性阻塞性肺病的支氣管炎型，具有潛在慢性支氣管炎，若患者好好的使用吸入型類固醇/長效支氣管擴張劑(ICS/ LABA)的如高劑量的Serotide (Fluticasone propionate1000mg/ salmeterol 100mg)，可以有效降低慢性支氣管炎的發炎反應，而得到較好的療效，包括可降低17%心血管疾病的風險，24%缺血性心臟病發作的風險，並可有效的防範本病25-31%的惡化。

若治療中達到防範慢性阻塞性肺病的惡化，是可提升患者的生活品質，擁有更美好的生活，且可降低死亡率。

參考資料:

1.     高尚志(2012)。慢性咳嗽與慢性阻塞性肺病鑑別診斷。台北市醫師公會。新光內科。

2.     古世基(2013)。慢性阻塞性肺病最新診斷及治療趨勢。台北市醫師公會。台大胸腔內科。

3.     慢性阻塞性肺病衛教手冊。台灣COPD診治指引修訂工作小組編著。台灣百靈佳印刷。

4.     邱國欽(2013)。臨床診斷如何鑑別氣喘與慢性阻塞性肺病。台北市醫師公會。羅東聖母內科。

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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