中醫談舌診

蕭偉傑醫師專欄

日惠通俗中醫－

(2014/12/2)

                      中醫談舌診

                                             蕭偉傑中西醫師

 

 

中醫診斷疾病有望、聞、問、切的四診，其中「舌診」為中醫診斷疾病很重要的徵候參考，於看診中，患者也會常問到，為什麼其舌苔很白、很厚，是否脾胃的濕氣很重?

觀舌苔顏色及苔色的滑、燥、濃、薄，是中醫舌診的主要重點，最近讀了一本由清代名醫家張登所撰寫的「傷寒舌鑒」，是本很有系統介紹有關中醫舌診的好著作，就將其重點整理，以為大家參考。

白舌苔是代表什麼?

白舌苔是屬寒，如體寒、胃寒和胃弱的人，舌苔是淡白透明色，於診斷疾病，常用於觀察「受寒感冒」的病程變化，白舌苔是「寒邪在皮毛」，出現頭疼、身熱、惡寒，脈浮緊時，舌色應為微白滑舌苔，若寒邪更深入，出現薄白滑舌苔或濃白滑舌苔，若病情持續進行，舌苔會由滑轉為乾的乾濃白舌苔，其薄白滑苔、濃白滑苔、濃白乾苔都常屬寒邪致病的苔型。

若白苔稍稍地開始變黃，就是寒邪開始轉為熱證、熱邪。

黃舌苔是代表什麼?

黃舌苔是屬病邪、熱邪已深入體內，初期病輕為微黃苔，中度病情為深黃苔但有潤滑，重度病情則為乾黃苔，本病症狀為大熱、大渴、便秘、小便不利、黃疸、甚至譫語，大致上，大熱、大渴為熱邪在裡部，是為腹部內器官的感染發炎疾病。

另較特別為舌根紅而舌尖黃苔者，常出現於初期的流行性感染熱病(瘟疫疫癘)。

舌色紅是代表什麼?

舌紅尖是本來正常的顏色，整個舌質呈現紅色，是體內潛有「伏熱」，舌紅而赤，常為瘟疫疫癘，瘟疫疫癘就是流行性感染發燒熱病，會舌紅而赤，可能並有厚多舌苔，輕、中度病情的舌質尚有潤滑，於重度病情，舌甚紅且舌上出現紋裂，是為嚴重的發燒病症。

另該注意為以發汗治療疾病，若發汗使水分流失太多，津液耗竭，舌色呈現鮮紅柔嫩，望之好像潤滑，實是枯燥乾涸，不可不謹慎分辨。

黑色苔是代表什麼?

舌見黑苔，算是危候，若白苔上漸漸出現中心黑者，是邪熱傳至體內裡部的徵候，若紅舌上漸漸出現黑者，是為流行性傳染發燒熱病(瘟疫)的傳變，傳變為壞證危證的徵候。

黃苔久而變黑，是嚴重的發燒熱病已趨嚴重(實熱亢極)，若舌見中黑而兩邊白而滑，脈微弱，是表裡俱虛寒，屬寒證，不屬發燒熱病。

參考資料:

張登。清。傷寒舌鑒。

 

                                                (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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高血壓治療的新趨勢

 蕭醫師自然療法

醫學新知－

(2014年11月18日)

               高血壓治療的新趨勢                                    

                                蕭偉傑中西醫師

國人大於60歲以上有超過50%具高血壓的問題，男性有效控制約佔21%，女性為29%。

最近聽了長庚醫院心臟內科柯毓賢的演講，講了有關高血壓治療的新趨勢，內容精彩和實用，提出和大家共享。

2010年台灣心臟學會將高血壓定義為五等級，如下表:

分期	收縮壓(mmHg)	舒張壓(mmHg)
正常高血壓	＜120	＜80
高血壓前期	120-139	80-89
第一期高血壓	140-159	90-99
第二期高血壓	160-179	100-109
第三期高血壓	≧180	≧110

 

血壓下降可減少心血管疾病的死亡率，目前治療高血壓的新趨勢為:

1.          有放寬治療的理想血壓目標，較以往理想目標高出5-10 mmHg，如糖尿病和慢性腎臟病患者的血壓，以往理想目標為控制於130/80 mmHg，目前建議的理想血壓可放寬至140/85mmHg，年齡更大可放寬至140/90mmHg。

2.          治療高血壓除了保護血管外，亦應重視保護腎臟、腦部、心臟和下肢末梢血管，檢測各器官的變動，可每半年測定其功能一次。

檢查方法為:

(1)於檢查腦血管可測定「頸部動脈血管」，若血管內膜增厚，腦中風的危險性則增多。

(2)於心臟的檢查，最簡易有用為「心電圖」，心電圖可知心肌肥厚、心臟缺氧、心肌梗塞、心律不整，另也可使用「心臟超音波」檢查。至於「心臟冠狀動脈電腦」的檢查是準確，但價格昂貴且暴露的輻射線大，且其發現的心臟鈣化指數未必是準確的血管鈣化狹窄指標。

(3)腎臟的檢查，可做「小便常規檢查」，測定尿中有否具「蛋白尿」，也可抽血檢查腎功能的「BUN和creatinine」。

(4)下肢末梢血管檢查，可觀察患者有否「走路跛行」和「腳傷口癒合慢」。

3.          家中血壓的記錄為重要的血壓參考，量血壓可選於晨起及睡前，休閒10-20分鐘後測定血壓各一次，通常血壓於下午後會較高，但若半夜或晨起的血壓偏高，可將早上血壓藥改為睡前服用，或一顆藥分兩半，早晚各服用一半，或將其中一種血壓藥早上吃，另一種血壓藥晚上吃。

4.          更重視降血壓藥物的藥物反應。

5.          更注重患者的體重控制。

6.          對年輕人的微偏高血壓，建議為不必急著用藥治療。

7.          多種降血壓藥物的合用使用，其效佳且副作用少，尤其複方單錠藥劑，患者接受性高，可多考慮。

8.          於80歲以上的年長者，血壓是不要降太低，收縮壓控制在150-169 mmHg即可，但確定理想血壓並未定論。

 

參考資料:

柯毓賢(2014)。高血壓複方單錠的新趨勢(New insight of single pill combination in hypertension)。台北市醫師公會。長庚心臟內科。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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成功的戒菸

蕭偉傑醫師專欄

醫學新知－

(2014/11/7)

                  成功的戒菸

                                        蕭偉傑中西醫師

 

最近聽了台北榮總醫院家醫科賴志冠醫師所講的「戒菸藥物治療」，內容精彩實用，提出和大家共享內容。

尼古丁使人有快樂和鎮靜的雙重作用

抽菸會出現「尼古丁」依賴，尼古丁的吸引力就是有雙向的「刺激作用」和「鎮靜作用」，如熬夜時可用抽菸的提神，演講前可用抽菸的鎮靜自已，此是因抽菸會刺激腦中的尼古丁受體，分泌出dopamine，刺激了額葉皮質，而有快樂和鎮靜的雙重作用。

抽菸會出現「成癮性」，有了成癮性就會因戒煙出現「戒斷症候群」，吸煙的「尼古丁」不會讓人致命，但會使人成癮，但菸中的「焦油」會致癌。

抽煙大約是一小時抽一次煙，抽煙後的血中尼古丁濃度在10分鐘會急速上升至最高濃度，此時感覺非常舒服，爾後濃度慢慢下降，此抽煙後10分鐘血中尼古丁濃度急速上升，為抽煙成癮性的主因。

任何年齡的成功戒煙都可減少死亡率

任何年齡的成功戒煙都可減少因抽煙引發併發症的死亡率，於慢性B型肝炎，抽煙可增加肝硬化和肝癌得病率的5-10倍，若連續抽煙30年的老煙槍，應做256切的低劑量電腦斷層掃瞄，可減少20%的肺癌死亡率，至於戒菸要成功的最重要三大方式為:「藥物」、「行為諮商」和「多次的執行戒菸行動」。

若每天早上起床後5分鐘內就抽一根煙，每天抽20支煙，生病也想抽煙，晨起後最需要的就是想抽煙，此人就是「高度成癮者」，高度成癮者較不易成功戒煙。

戒煙後變胖是恢復至原來體重

戒菸最重要的問題有:

1. 減煙有效嗎? 減煙是可行的，可先減煙再戒煙。

2. 抽淡煙有效嗎? 淡煙和原味煙的煙草是差不多的，只是淡煙於煙嘴處有雷射打孔，愈淡的煙，其雷射打孔愈大，雷射打孔是可吸入更多新鮮空氣以稀薄煙菸的濃度，於研究中認為，抽淡煙或原味煙者，血中的尼古丁濃度類同。

3. 電子煙有幫助戒煙嗎? 電子煙的原理是抽煙中，致癌物質為焦油，那就抽不傷身體的純尼古丁，電子煙就是「抽純尼古丁」，電子煙推出後的好處為，(1)香煙的消耗量有減少，(2)抽煙的副作用相關疾病也有減少，(3)對老煙槍對減煙或戒煙有改善的好處，(4)對抽煙為高度成癮且不想戒煙者，可改抽電子煙。但電子煙對未吸煙的年輕一代的行銷是不對的。

4. 戒煙後會變胖? 戒煙後的變胖是為身體狀況恢復了正常，味蕾變佳，體重恢復至原來的體重而已。

5. 戒煙的成功率為多少? 戒煙的成功率約為30%。

6. 最有效的戒煙藥物為何? 戒煙計畫可經醫師的處方和咨高而提高成功率，目前戒煙藥物中以CHAMPIX(戒必適)為治療優選藥物之一。

            

參考資料: 賴志冠(2014)。戒菸藥物治療。台北市醫師公會。台北榮總家醫科。

 

                          (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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中醫談食療

                       

蕭偉傑醫師專欄

日惠通俗中醫－

(2014/10/31)

                                    中醫談食療 

                                                                    蕭偉傑中西醫師

 

最近讀到唐代古醫書「食療本草」，為唐朝孟顯(西元612年—西元713年)所撰，孟顯是河南汝州人，本書是現存最早的食療專著，記述可供食用又可療病的本草專著，「食療本草」的食療論述，後世食療書籍多有引用，是一部研究食療和營養學的重要文獻，擷錄其中的食療精華，以為大家的食療養生參考。

 

1.甘菊花: 除煩熱，治眼睛倦累流淚。

2.生薑: 改善過敏或受寒的鼻塞，祛痰下氣，去胸中臭氣，開胃氣，亦可用於食用冷食後的腹瀉，至於胃氣虛或有皮膚癢的風熱症，就不宜食用。

3.百合: 有安神定心好處，蒸過和蜜食之。

4.牛蒡: 生的牛蒡根，搗根並取葉包敷於扙傷處，可治熱毒腫，牛蒡根煮熟，為好的食品，牛蒡根煮根汁後，泡浴使用，改善關節筋骨不舒。

5.香蕉: 性寒，可解渴、潤肺、通血脈，填骨髓。

6.橘: 性雖溫，很能止渴，可舒氣化痰，消脹氣，止腹瀉，將乾皮搗為末，蜜為丸，空腹配酒服下，可治下腹遇冷出現不舒(下焦冷氣)的病症。

7. 橙: 取其皮和鹽貯之，可舒氣，消胃脹。

8.乾棗: 主補津液，養脾氣，蒸煮食之，補腸胃，調和百藥毒。

9.葡萄: 益臟氣，聰明腦力。

10. 柿: 補虛勞不足，「乾柿」溫中，健脾胃氣，消宿血。「紅柿」補氣，續經脈氣。

11.芋: 和鯽魚、鯉魚煮為羹，補脾胃中焦，令膚色肌肉悅澤。

12. 枇杷: 止渴，利五臟，最利肺臟。

13. 荔枝: 食之益智，補氣及使面色澤潤，多食則發熱。

14.甘蔗: 主補氣。

15.櫻桃: 補中益氣，令人面色澤潤，可止泄精。

16. 杏: 主治咳嗽。

17.石榴: 石榴實主腹瀉、泄精。久瀉不止，以醋石榴一個，搗碎，布絞取汁，空腹頓服。

18.山藥: 助益體能陰力，有利男性(助陰力，利丈夫)，服用方法可熟煮和蜜，或為湯煎，或為粉都佳。

19.梨: 清熱，止心煩，感冒音啞，生搗梨汁服之。

20. 李: 生李治骨節間紅腫痛。

21.梅: 生津除煩，消脹氣，祛痰。

22.胡桃: 潤膚色肌肉，通經活絡，令人骨質佳，肌肉潤，可長髪烏髪，改善痔瘡。

23. 獼猴桃(奇異果): 利五臟。

24.橄欖: 煮汁服之，解魚過敏。

25.烏梅: 止渴，除氣悶，可安神，治腹瀉。

26.蛇莓: 可清胃中熱氣。

27.枸杞: 葉及子可補益筋骨，和羊肉作羹，助益更多。

28.木耳: 利五臟，消腸胃脹氣。

29.茶:  解熱化痰，可消宿食，通暢排便。

30.辣椒: 性味辛溫，治療肌肉關節疼痛，醋煎含於口可治齒痛。

31.胡椒: 治療腹部冷痛，配酒服之佳。

32.藕: 補中焦，養神，益氣力，除百病，久服輕身耐寒，長服生肌肉，延年益壽，蒸食更能補益。

33.蓮子: 主治五臟不足，補益十二經脈。

34.菱角: 補臟腑氣，令人不飢，養生可將菱角蒸熟曝乾作末，和蜜食之。

35. 芡實: 補中焦，益精，聰明耳目，可治關節肌肉疼痛、腰脊痛，膝痛。

作粉食之，甚好，此是長生之藥。

36.栗子: 北栗，其上薄皮，研細，和蜜塗面，展皺潤膚。

37. 竹: 「竹葉」可止咳，清熱痰，患痔者，可常取竹葉煮汁服用，「筍子」可除煩熱。

38. 桑: 「桑椹」食之可補五臟，聰明耳目，利關節，通血氣，益精神，「桑葉」煎飲之可清熱止渴，「桑根白皮」有清熱利尿好處。

39.決明子: 「決明葉」有明目好處，「決明子」可治眼結膜的紅癢流淚症狀。

40.葛根: 葛根蒸食之，可解酒(消酒毒)。

41.瓜蔞: 瓜蔞仁可以通乳汁。

42.覆盆子: 味甜、酸，可益氣輕身。

43.食茱萸: 能溫中，治心腹冷氣痛，齒痛，可酒煎含之。

44.艾葉: 艾葉加生薑煎服，止冷瀉。

45.梔子: 治音啞及黃疸，梔子燒成灰並水服之，可治痔瘡出血。

46.黃精: 延年益壽密，可蒸之，可少蜜煎，或浸食之，或煎湯，或入酒飲。

47.天門冬: 可止渴，去皮心可潤肺燥，入蜜煮後食用。煮其汁洗臉面，有甚佳的保膚好處。

 

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