老人感染症狀的注意事項

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年9月25日)

老人感染症狀的注意事項

蕭偉傑醫師

 

年紀愈大，免疫力愈差，得到感染發炎疾病的機率愈多，尤其潛有糖尿病、腎臟病等共病愈多，感染發炎機率也愈多。

年紀大的長者，得到下呼吸道感染、尿路感染、蜂窩性組織炎的機率高，尤其尿路感染是一般人的20倍。

因年紀大的長者得到感染發炎疾病，不一定會有明顯的發燒症狀，大都只會以胃口不佳、噁心、全身倦累、跌倒、神智較迷糊、胡言亂語、嗜睡等症狀出現，可能不發燒或微升高體溫，所以有看到長者，出現上列症狀，或有微燒，家人就該特別留意。

若長者有出現冷顫，全身發抖，可能就到嚴重的感染性「菌血症」，若更出現血壓偏低、神智變迷糊、呼吸變快，就要懷疑有「敗血症」。

年紀大的長者，於醫院內感染的機率為1/10，院內感染就比如住院做膝關節手術、髖關節手術、插導尿管、做中央靜脈導管等等。

長者有感染發炎疾病，一定要有醫師的正確診斷和治療，如對常有的尿路感染，初次或輕症，可用抗生素3天治療，若反覆性尿路感染，或有感染到腎臟，就宜用抗生素治療10-14天，但有的長者會出現「無症狀菌尿症」，若患者沒有特別不舒症狀，一般僅注意觀察，不必用抗生素治療，因用抗生素治療，未必有效，但持續的抗生素治療，只會增加細菌的抗藥性，在以後有出現身體感染發炎疾病，用抗生素的效果就變差了。

  所以對於年紀愈大長者的感染發炎疾病，該注意的三大事項為:

1.因年紀愈大長者的症狀不明顯，常會被延遲發現和診斷。

2.長者宜定期做健康檢查，以瞭解其身體狀況，和潛有的共病狀況。

3.長者可做預防性的疫苗接種，如流感疫苗、肺炎疫苗、帶狀疱疹疫苗，以提高長者的免疫力。

 

參考資料: 李垣樟(2016)。老人感染症狀的注意事項。台北市醫師公會。臺北醫學大學附設醫院感染科。

 

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香薷發汗解表止腹瀉

蕭偉傑醫師專欄

日惠養生中藥－

(2016年9月3日)

香薷發汗解表止腹瀉

蕭偉傑醫師

 

記得大學到澎湖參加採藥草實習時，指導老師特別推薦學生買澎湖的「香薷」，謂香薷可於夏天濕氣重時，煮後，加些紅砂糖，當青草茶飲用，有袪暑除濕的好處。

香薷是唇形科植物香薷Elsholtzia splendens Nakai ex F. Maekawa的帶花全草，有濃烈香氣，嚐起來有微麻舌感，香薷含揮發油，主成分為香薷二醇。

中醫稱香薷，性味辛，微溫，有發汗解表和利小便功效，主治中暑頭疼，暑天的腹瀉疼痛，即適合用於夏月感寒飲冷，頭痛發熱，惡寒無汗，胸痞腹痛，嘔吐腹瀉，水腫病症。

夏日濕熱天氣，可將香薷煮飲代茶，調中溫胃，順暢胃腸，可防範感冒和胃腸炎，也可以香薷茶漱口，除去口中臭氣，香薷的處方煎湯使用量為1～3錢。

「本草正義」謂，香薷「氣味清冽，質又輕揚，上之能開泄腠理，宣肺氣，達皮毛，以解在表之寒，下之能通達三焦，疏膀胱，利小便，以導在裏之水」，「別錄」謂，香薷「主霍亂腹痛吐下者，是夏月形寒飲冷傷其中陽，以致大氣繚亂，上吐下泄，腹痛如絞，香薷能通陽氣，所以可治，然此治寒霍亂之輕者耳」。

此說出香薷有發汗解表作用，多用於夏季貪濕、貪涼風，貪冷食，引發的發熱、惡寒、頭痛、無汗嘔吐、泄瀉等病症，一般會和藿香、佩蘭配合應用。

「夏用之用香薷，猶冬月之用麻黃」，說出，香薷於暑熱濕多的季節好用，但因具發汗解表作用，夏天若常發汗汗多，易傷身體水液和津液，即是香薷並不宜多用。

香薷的禁忌為無表邪者，火盛氣虛，陰虛有熱者禁用。

以香薷為主藥的著名方劑有:

1.香薷飲: 出自「太平惠民和劑局方」的「香薷飲」，由香薷、白扁豆、厚朴三藥各等分組成，治療暑天臥濕擋風，或夏日飲食生冷不節制，外邪與內傷相並而作，出現頭痛發熱，乾嘔，四肢酸脹發冷症狀。

2.四味香薷飲: 由香薷飲的香薷、厚朴、白扁豆，加「黃連」組成，黃連苦寒，若有明顯的腹痛水瀉和噁心病症，或病症已多天未癒，或出現口渴心煩的熱盛症狀時選加黃連。

3.五物香薷飲: 由香薷飲的香薷、厚朴、白扁豆，再加茯苓、甘草組成，為腸胃症狀的水瀉症狀明顯時選用。

4.六味香薷飲: 由香薷飲再加茯苓、甘草、木瓜(非食用木瓜，為貼梗海棠的果實)組成，於腸胃症狀的水瀉症狀明顯選用，加上木瓜是因木瓜酸溫，有更加有利濕、收脫和補虛的功效。

5.十味香薷飲: 由六味香薷飲再加人參、黃耆、白朮、陳皮組成，人參、黃耆、白朮可補氣健脾，陳皮舒氣順氣，於患者更兼腸胃內傷、脾氣虛弱，身倦神昏，體力倦累時選用。

6.新加香薷飲方: 出自著名的感染疾病醫書「溫病條辨」中，由香薷、鮮扁豆花、厚朴、金銀花、連翹組成，主治「手太陰暑溫，形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴，但汗不出者，新加香薷飲主之」，治病和「香薷飲」類同，新加香薷飲方中，多加金銀花、連翹兩藥，以金銀花和連翹，「取其辛涼達肺經之表，純從外走，不必走中」，治療病症為初起，或有出現熱症的面赤口渴時選用。

服用香薷飲後，該注意為，若得「微得汗」，不可再服香薷飲重傷其表，因香薷有發汗作用，治夏天發燒熱病，恐發汗太過會傷水液和津液，所以服用香薷飲後，微得汗後，尚有就餘熱，就選用「白虎湯」或「生脈散」清其餘熱。

據現代藥理指出，香薷所含的揮發油，有多種抗菌和殺菌作用，如對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有好的抑菌作用，並揮發油有直接抑制流感病毒的好處。

香薷味香好喝，常用於夏日「清草茶」配方中，常會選用配加具苦味的鳳尾草、小飛揚草、咸豐草、白鶴靈芝、魚腥草，或選加稍甜味的仙草(可做仙草凍)、黃花蜜菜、桑葉、甜菊，或加上具芳香清涼味的薄荷、藿香薊，共煮為清草茶，夏日飲用有消暑降火，止渴解毒的好處。

煮沸清草茶時，因香薷和薄荷都具揮發油，久煮會使揮發油蒸散，即於煮沸時，應將香薷和薄荷放至最後才放入鍋中，煮個3分鐘即可倒出。

當然疾病有不同的診斷和辨證，正確用藥應由中醫師開出才可服用。

 

慢性阻塞性肺病之演進

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年9月10日)

慢性阻塞性肺病之演進

蕭偉傑醫師

 

慢性阻塞性肺病(COPD)是因肺的損傷，導至肺內氣流交換受到限制，其成因可因:

1.肺泡破裂和肺泡失去彈性引發的「肺氣腫」。

2.「慢性支氣管炎」引發的支氣管炎黏液增多。

3.「小氣管疾病」引發的狹窄和纖維化。

慢性阻塞性肺病(COPD)的治療，依1.肺功能，2.病人喘氣不舒症候程度，3.急性發作而住院的次數，等三因素而給予用藥治療。
  最常用於治療慢性阻塞性肺病(COPD)的藥物，有:

1. LABA(Long- Acting β2-Agonist, 長效型交感神經受體致效藥)，可直接擴張支氣管平滑肌。

2. LAMA(Long-Acting Muscarinic Antagonist, 長效型抗膽鹼muscarinic 拮抗劑)，可抑制副交感神經，使支氣管平滑肌不收縮。

3. ICS(吸入型類固醇)。

4.雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)。

慢性阻塞性肺病(COPD)的最主要療法是給予支氣管擴張劑，可使肺部氣流流量改善，統計上，LABA和LAMA兩種吸入型支氣管擴張劑中，LAMA對肺功能的改善，生活品質改善，減少急性發作的急診處置是較LABA好的，因LAMA有抗發炎的效果，對肺功能有改善好處。

原則上，單一的支氣管擴張劑對慢性阻塞性肺病(COPD)是不夠的，可能有一半的病患會控制不佳，若考慮加上ICS(吸入型類固醇)以增加療效，會使病患得到肺炎機率，由13.3%增加至18.3%。

如果改以雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)治療，發現是很理想的治療模式。

慢性阻塞性肺病(COPD)的肺功能會逐年遞減而變差，應愈早防範肺功能變差愈好，雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)的好處，為其是以不同的藥物機轉在作用，作用於氣管的位置不同，對肺功能有早期防範變差的效果。

若以雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)治療慢性阻塞性肺病(COPD)，是優於單用LABA支氣管擴張劑，或單用LAMA支氣管擴張劑，且對生活品質的改善，急性發作送急診處置的減少次數，都有更正面的好處。

雙料支氣管擴張劑的合用，並不會增加更多的副作用，對心臟也無大影響，具對肺部的用力呼氣殘餘量(FRC)也有改善的好處。

所以對於慢性阻塞性肺病(COPD)的治療，

1.最重要為正確的診斷，若確定診斷後，以病患的症狀程度、肺功能情況、急性發作送急診處置次數，作初步評估，若較輕微者，可給予單一的LABA支氣管擴張劑或LAMA支氣管擴張劑，若經治療後，療效不佳，可改以使用雙料支氣管擴張劑。

若初來病患，一開始就症狀較嚴重些，可一開始就給予雙料支氣管擴張劑，當然控制不佳的病情，可視需要再加上ICS(吸入型類固醇)。

病患接受雙料支氣管擴張劑治療後，醫師要關心病患是否有按時用藥，用吸入劑的操作方法是否正確，並應注意病患是否合併有其他的潛在疾病。

至於急性發作送急診處置的慢性阻塞性肺病(COPD)，有感染症狀要加上抗生素治療，若需要加上口服類固醇，可以每天30-40mg的劑量，服用3-14天。

 

參考資料: 藍胄進(2016)。慢性阻塞性肺病治療之演進。台北市醫師公會。台北慈濟內科。

 

                         

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