蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2021年12月3日) 

認識脂肪肝

蕭偉傑醫師

 

最近聽了台北榮總醫院內科，黃惠君醫師主講的「脂肪肝新知及其與B型肝炎治療的連結」，內容精彩扼要及非常實用，提出為大家參考。

在健康檢查後，有些人的報告會寫著脂肪肝的診斷，就問著我，我人都很正常，又沒喝什麼酒，也沒吃什麼藥，為什麼有脂肪肝?

 

脂肪肝有關係嗎 ?

我們來談談「非酒精性脂肪肝」，非酒精性脂肪肝，最主要成因應該是吃的太好，又沒注重運動，常好發於肥胖，第二型糖尿病，高三酸甘油脂，及有代謝症候群(為中等肥胖，高血壓，高血糖，高血脂，或高密度膽固醇低的五項中具有三項)。

 

高胰島素血症增加游離脂肪酸

非酒精性脂肪肝的形成機轉，是因肥胖及不注重運動，致使身體的「胰島素阻抗性」提高，產生「高胰島素血症」，高胰島素血症使肝臟內的游離脂肪酸增多，讓肝臟內的三酸甘油脂增多沈積，就形成具脂質泡泡的脂肪肝。

另肝臟為提升對三酸甘油脂的代謝和排出，致使可損傷肝細胞的肝臟內「自由基」增加，如此就繼續了肝臓的損傷變化。

 

常以影像學診斷脂肪肝

脂肪肝的診斷，可用影像學檢查，或以肝功能數值做評估，而最正確診斷是以「肝穿刺」做肝組織病理變化確定，但不是每位脂肪肝者都要做到肝穿刺，在統計上，肥胖者約有7成會有脂防肝，糖尿病約有5成有脂肪肝。

台灣約有2到3成國人有脂肪肝，以前認為非酒精性脂肪肝，若不要吃太好，多運動，就會好轉的恢復正常，現在的研究發現，不要吃太好及多運動,確實可助益改善非酒精性脂肪肝，但要積極的認真去做。

 

非酒精性脂肪肝可能引起肝硬化

現在研究中發現，非酒精性脂肪肝，在自然進行過程中，於3年到7年的觀察，約有2成多出現肝硬化，約有4成到6成多出現「脂肪性肝炎」，脂肪性肝炎是肝細胞出現發炎損傷，脂肪性肝炎於8年後約有2成多出現肝硬化。

若非酒精性肝炎引起的肝硬化，5年後，約有8%引發肝癌，而單純的非酒精性脂肪肝，於8年後，也有約2%出現肝癌。

要積極注重飲食和運動做防範

所以在健檢後，醫師診斷是非酒精性脂肪肝，於現在的觀念，就是要積極的注重保養防範或做追蹤治療。

1.首先是飲食的攝取，應該就吃的健康及吃的對，如採較清淡的「地中海式飲食」，採少油，少鹽，少紅肉，少糖，多堅果，多蔬果，多新鮮魚肉的飲食，至於加工食品少吃，含糖飲料少喝，甜點蛋糕少吃。

每天少攝取500至1000卡熱量食物，每週減輕體重0.5公斤至1公斤，至總體重有減少7%到10 %。

記得不可急速減重，若急速減重，體脂肪分解多，會對脂肪肝負擔加重。

2.記得要少吃糖，尤其要少吃果糖，果糖多存在於水果、蔗糖、和蜂蜜中，是一種容易被吸收的單糖，果糖的代謝是直接經由肝臟儲存成脂肪，會使三酸甘油酯升高及胰島素抗性增加。

3.對酒的攝取要限制，男性每天30gm以下，女性20gm以下，算法是酒精濃度乘上喝有幾cc量，如啤酒是5%，喝上600cc就是30gm。

4.規律和適度運動，每週分3-5 次做150-200分鐘的有氧運動，可再加些有氧運動。

5.治療藥物常以治療糖尿病的各種藥物嘗試，其中能改善胰島素阻抗性的「pioglitazone」 有其效果，而受承認使用。

6.具對抗自由基的抗氧化劑「維他命E」，有受承認使用。

7.可改善腸內正常細菌叢的益生菌，似乎也有助益些。

8.降血脂藥的statins ，可考慮使用，statins一藥，藥的副作用是有可能傷害到肝臟，但若肝功能升高在正常值的三倍以下，算是可接受的，當然這需經醫師的建議而使用。

9.至於追蹤治療的時間和藥物，是依影像學的變化，及肝功能的高低程度，做評估後，再做定期的追蹤治療。

 

參考資料:

黃惠君(2021)。脂肪肝新知及其與B型肝炎治療的連結。台北市醫師公會。台北榮總內科。

 

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