糖尿病的理想治療模式

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年9月18日)

             糖尿病的理想治療模式

                                                                  蕭偉傑中西醫師

 

最近聽了雙和醫院內分泌科蔡昆原醫師主講的新一代降血糖藥－「DPP-4抑制劑的治療第二型糖尿病」，內容提到有關糖尿病的治療原則，頗為實用精要，故提出為大家參考。

蔡醫師謂，糖尿病逐年上升，並其延伸的併發症也逐漸增加，糖尿病會出現小血管和大血管的病變，所以若能早期控制血糖的提早10年至20年，對其引發的血管病變有很好避免好處。

宜遵循三大理想治療模式

治療糖尿病的三大理想治療模式為:

1.愈早期降血糖愈好: 愈早期治療的意義是立即用藥降血糖，而非過去的優先以運動及飲食調整三個月後，再開始用藥治療，另在開始用藥三個月後，糖化血色素(HbA1c)未趨理想，要立即加強用藥的確時降下血糖。

2.宜防範治療期間發生低血糖: 病患若發生低血糖狀態會增加住院次數，增加心血管併發症，平時病患會多吃食物，會引起病人的開車意外，增加病患抽搐、頭暈而跌倒，使病患昏迷而死亡，故愈嚴格控制「糖化血色素(HbA1c)」，愈容易發生低血糖症狀，而低血糖症狀是造成病人死亡率上升的主因。

3.選對降血糖藥物並避免發生低血糖: 降血糖的sulfonylurea類藥物，有好的降血糖效果，但以一開始用藥之時，最容易發生降血糖症狀，此為該特別注意，原則上，sulfonylurea類藥物在開始服用時，先給予半顆即可，以防範發生低血糖，至於服用sulfonylurea類藥物至最高劑量的三顆時，未必會出現更多機率的低血糖，因胰臟內的胰島素幾乎早已用完了。

注射胰島素對降血糖最有效，但發生低血糖的機率也相對高。

提早檢測血糖值以防範低血糖

發生低血糖時，當時抽血的血糖值未必是最低的血糖值，為防範低血糖的出現，於未發生低血糖症狀前，或每天早上起床後就檢測血糖值，非常有助於防範低血糖。

控制血糖最佳評估數據為「糖化血色素(HbA1c)」

控制血糖最佳評估數據為「糖化血色素(HbA1c)」，糖化血色素(HbA1c) 的控制值因人而不盡同，原則上:

1.發病時間短、預期壽命長、發生低血糖機率低、病人認知佳、無大潛在疾病、配合度很積極時，可降至小於6.5%。

2.於病人的發病時間長、預期壽命短、發生低血糖機率高、認知不好、潛有疾病多、配合度消極時，降至小於8.0%以下即可。

治療糖尿病以metformin為首選藥物

原則上，治療糖尿病，於糖化血色素(HbA1c)不高的病人，以metformin為首選藥物，但於腎功能不佳，或服藥後腹瀉嚴重者，則改用它藥。

新一代降血糖DPP-4抑制劑少發生低血糖

新研究指出，人於吃進食物後，小腸內可分泌「腸泌素(incretins)」, 腸泌素會刺激胰臟內的α細胞和β細胞，促使胰島素分泌增加，和調整升糖素(glucagon)做適當分泌，有降低血糖的好處，但腸泌素(incretins)很快會被分解，新一代降血糖藥DPP-4抑制劑，可有效抑制腸泌素(incretins) 被分解，故可維持更好的降血糖效果。

降血糖藥DPP-4抑制劑的好處有:

1.具降血糖效果。

2.可改善胰臟分泌胰島素β細胞的功能。

3.不會讓病患體重增加。

4.幾乎不發生低血糖。

5.用老年身上較安全。

6.因常以足夠的劑量使用，常可達標到降下糖化血色素(HbA1c)至好的效果。

7.可當腎功能不佳病患，於注射胰島素後的首選配加藥物。

 

參考資料:

蔡昆原(2015)。DPP-4抑制劑的治療第二型糖尿病。台北市醫師公會。雙和醫院。內分泌暨新陳代謝科。

 

                       (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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佛學思維對身心健康的助益

蕭偉傑醫師專欄

日惠好書心得系列－

(2015年9月14日)

       佛學思維對身心健康的助益

                          －讀印順導師著作聞思篇

                                        蕭偉傑醫師

人一「轉念」可改變人的意識認知，常可將先前的拒絕行為，轉為不反對的容許行為。

在催眠下，催眠可以改變受催眠者的意識認知，進而改變其偏異的行為模式。

具生命的每種生物體都具有潛意識，潛意識為生物體賴以存活的最基本自我防禦本能，人亦具有固定潛意識，所以個人的想法認知和行為各不相同。

人的轉念或意識認知的改變，就會出現新的意識，新的意識和潛意識會相形成「創新意識」，繼而就延伸出不同的態度和行為。

最近讀了「印順導師著作聞思篇」一書，書中很詳盡將佛學的思想源起，多元佛學思想的成長演進，做很系統的解釋，佛學可啟悟人們心理層面的認知不解處，一經啟悟，改變了個人的認知，創出了新認知，當然也會改變其往後的行為模式。

「印順導師著作聞思篇」一書，內容極精彩扼要，從其解釋佛學思維的演進中，確時發現佛學對人類智慧有漸進式啟悟導向，也一直在改變和創新人類的意識認知和行為。

佛學為一契合自然，以正向導向的認知創新學，若以醫學觀點評價，對我們身心健康有極大的助益好處，以下就從佛學的思維演化過程，提出個人認為其對身心健康的助益好處，以供大家參考。

1. 印度最早的婆羅門教: 以「吠陀天啟」、「祭祀萬能」為教理精髓，主以萬能的祭祀崇拜至高無上的吠陀神，當時人的認知為，神高高在上，人低低在下，人要以祭祀和膜拜才能接近神。
2. 奧義書: 當時新宗教思想開始興起，出現「奧義書」，以「梵我不二論」和「輪迴業感論」為要旨，「梵我不二論」是說人的本體和至高無上的梵天神是一體，「輪迴業感論」是說個人的生生世世命運，是由個人平生所做所為來操控，並不是由神來操控，如此將人的意識認知提升，提升人格到至高無上，並認為人自己主控自已的命運。
3. 多元新宗教思想興起:「斷見論」謂「命即是身」，認為人一死亡，生命也就沒有了，「生命派」謂人類是沒有絲毫可改變生命的力量，而不相信善惡業果，「尼犍子派」認為人生為苦，採「以苦斷苦」的走入極端苦行修行，「僧佉耶派」重視理性思辨，「瑜伽派」的重視直覺觀想以體悟生命，如此多元學派將人的意識認知推上更多元性的領域。
4. 初期佛教: 佛教初起，以「性空」和「緣起」為要旨，「性空」謂宇宙一切本為極度清淨無一物的實有體，因「緣起」的虛幻因緣而出現萬事萬物，世事為「諸行無常」，萬事萬物終必消失，「諸法無我」，我因虛幻緣起而生，總有一天也會死亡消失，生命本義應昇華到極度清淨的最上妙樂的完全自我「湼槃寂靜」境界，修行重「遠離一切煩惱」，修成無上智，進入湼槃寂靜，後稱「小乘」佛法，是重視「成就自已」的利已修行法。
5. 唯識宗: 接著佛家「唯識宗」的出現，唯識宗以人的八種識為要旨，認為人的本源各具有不盡相同的根底，不盡相同的根底根植於人的第八識「阿賴耶識」，或稱「種子識」中，即是一切種子有其自性。種子識由前五識的眼識、耳識、鼻識、舌識、身識，傳給第六識「意識」做綜合意識，第六識「意識」再傳給第七識「末那識」的我執識，「我執識」做出利已、不利已的辨別後，再表現出身體的行為。人由八種識在執行人生，當走完人生，全部資訊會儲存於第八識「阿賴耶識」，生生世世依「阿賴耶識」重展現和再全錄的延續下去，直至修行的將「虛妄唯識」不完美性袪除，昇華至十全十美「圓成實自性」的「無漏法」，就可脫離生死輪迴一途，證得佛果。
6. 近期佛教:以「如來藏」為要旨，謂眾生和佛都同具有如來一切圓滿佛性的如來藏，修行要以願生佛國的「菩提心」，利益眾生的「大悲心」，及要相信萬法是緣自極度清淨無一物的實有體之「空性見」三大信願，達成如來藏境界，後稱「大乘」佛法，修行重「利他」，以「成就自已，並兼圓滿天下」的修行法。
7. 人間佛教: 人間佛教本著大乘佛法的以願生佛國的「菩提心」，利益眾生的「大悲心」，及相信萬法緣自極度清淨無一物之實有體的「空性見」三大信願修行，並更切實的入世，親近現實生活世界，應用佛法的慈悲一切的大悲心，加上「戒、定、慧」的增上智慧，使現實生活世界更積極、相融、圓滿、和諧，達成入世修得清淨圓滿，同是在修行出世如來藏涅槃的佛果。

  所以佛教初期思維，主張人應遠離ㄧ切煩惱，成就無上智慧，於惟識宗思維中，主張人應由具智慧的我執意識，做出事物的圓滿價值性判斷，於近期佛教主張，人應更具大悲心的佈施利他功德，現今的人間佛教主張，以佛法思維用於生活，以營建出更積極、祥和、和諧，和圓滿的人間生活，如此以漸進式的啟悟導向，一直在創新人類的正向意識認知，其對我們身心健康確有極大的助益好處。

 

                         (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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新生兒黃疸不宜超過兩週

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年9月8日)

      新生兒黃疸不宜超過兩週                                 

                                     蕭偉傑醫師

 

最近聽了由台大醫院小兒部邱郁淳醫師主講的「嬰兒延長性黃疸之篩選及早期診斷」演講，邱醫師一直強調，新生兒黃疸若超過兩週，就該要有警覺心，其演講內容非常實用，故將其精華內容整理出，供大家參考。

超過2週的新生兒黃疸應注意

一般新生兒會有正常性的生理性黃疸，為出生後第3天出現，7天後會消失，大都會於2週內消退，若超過2週未消退，稱「延長性黃疸」。

延長性黃疸可因哺餵母乳、脫水、泌尿道感染、新生兒肝炎、代謝性疾病、膽道閉鎖有關，其中很該注意為「膽道閉鎖」引起的延長性黃疸，其發生病例數為新生兒肝外膽汁滯留症中最常發生的病症。

常見的新生兒膽道閉鎖愈早治療愈好

新生兒膽道閉鎖可在短短數十天之內造成肝硬化，是兒童肝病最常見的死亡和換肝原因，其形成原因，感染為很大因素，如輪狀病毒感染後，出生5-6天後就會引起膽道閉鎖。

新生兒的膽道閉鎖，愈早治療愈好，最好於出生內60天內做手術治療，5年的存活率有70%，新生兒膽道閉鎖有2/3需手術治療，手術後一半病例是一生膽汁暢通沒事，一半可能會再阻塞而換肝，若不接受手術治療，會持續的黃疸，愈來愈黃，大便愈來愈淡，呈灰白色，肚子變大的出現肝硬化和腹水，而可能1歲出現肝硬化，2歲就死亡。

早產兒出現新生兒膽道閉鎖的機率較正常新生兒高出2倍，尤其早產兒接受全靜脈營養輸予，更會延誤診出本病。

初生兒超過2週的黃疸應辨識大便顏色

為了早日診斷出新生兒延長性黃疸，應注意事項為:

1. 應多看看「兒童健康手冊」的「大便辨識卡」，分辨初生兒的正常大便顏色和不正常大便顏色。
2. 若初生兒超過2週尚有黃疸，就應比較其大便顏色，是否有出現不夠黃、不夠綠，而呈現為淡色、灰白色。
3. 若初生兒的黃疸持續著，但大便正常，要當成有問題的黃疸，到醫院或專科診所做檢查。
4. 餵母乳，因增加初生兒的膽紅素肝腸循環，會出現初生兒的延長性黃疸，但不可因而延遲診出本病。
5. 若懷疑初生兒有延長性黃疸現象，於30天的第一次新生兒疫苗注射時，一定要帶新生兒的大便到醫院做辨識。
6. 若初生兒超過1個月還有黃疸，就該到醫院或專科診所做抽血檢查，檢查其膽紅素(biliburin)，若其直接型膽紅素/總膽紅素的比值，大於20%以上就懷疑有肝外膽道閉鎖症，再做更進一步檢查以確定診斷。
7. 新生兒肝炎，如巨細胞肝炎，有可能併存膽道閉鎖。

 

參考資料:

邱郁淳(2015)。嬰兒延長性黃疸之篩選及早期診斷。台北市醫師公會，台大小兒部。

            

                         (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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