急性腦中風病人的處理原則

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年8月20日)

急性腦中風病人的處理原則

蕭偉傑醫師

 

近日聽了台北榮民總醫院腦血管科，林永煬教授主講的「腦中風之診斷與治療」，其醫院對急性腦中風的處理原則，非常實用，提出為大家參考。

台北榮總急診對於急性腦中風病人的處理原則為:

1.馬上做電腦斷層掃瞄，初步先確定為「出血性腦中風」或為「缺血性腦中風」。

2.若確定為「缺血性腦中風」，且腦中風的發作時間發生在3小時以內，病人在發病前的身體情況尚良好，如病人為正常上班、買菜、運動、種田之族群，就立即可做血栓溶解劑（rt-PA）注射治療。

3.若確定為「缺血性腦中風」，但腦中風的發作時間發生已在3小時以上，病人經評估合適，就開始做「腦血管攝影術」，並以導管伸入腦血管阻塞處，做「血塊取栓術」。

說明:

1.急性腦中風常用「FAST」來評估，F是「Face（臉部）」，看病人臉部表情、兩邊的不對稱情況。A是「Arm（手臂）」，看病人雙手抬高和單邊無力情況。S是「Speech（言語）」，聽病人講話含糊不清程度。T就是「Time（時間）」，記下病人發作的確實時間。

2.搶救急性腦中風的黃金時間為發病內的3小時。

3.血栓溶解劑（rt-PA）的使用，為於急性缺血性腦中風發作3小時以內做治療，可將阻塞的腦血管「再打通」，血栓溶解劑(rt-PA)可增加缺血性腦中風病人33%的恢復程度。

4.血栓溶解劑(rt-PA)可引發6.4%發生率的「腦出血」，其發生率為不使用血栓溶解劑治療病人的10倍，但如果病人愈早接受治療，是愈可以減低腦出血的發生率。若急性腦中風的發作時間在3小時以內，阻塞血管及其周遭受影響血管尚不出現脆弱時，且病人在發病前的身體情況尚良好，此時做，是可以減低腦出血的發生率。

5.以導管伸入腦血管阻塞處，做的「血塊取栓術」，是以網套方式將血塊套出，或將血塊以吸管的吸出方式取出，各有優點，血栓溶解劑(rt-PA)可溶解的血塊為小血塊，「血塊取栓術」可取出較大血塊。

6.核磁共振(MRI)在發病半小時，就可很精確的看到受損傷的腦病變，電腦斷層掃瞄(CT)則不能如核磁共振(MRI)的快速看出受損傷的腦病變。於急診室，所以會先做電腦斷層掃瞄(CT)，因電腦斷層掃瞄(CT)可快速分出最簡單的出血性腦中風或缺血性腦中風，是為了搶在發作時間在黃金3小時以內做血栓溶解劑(rt-PA)治療，至於核磁共振(MRI)的前置及檢查時間長，一般為延至24小時再安排檢查。

7.腦中風是腦血管疾病，可分成「缺血性腦中風」與「出血性腦中風」。

「缺血性腦中風」為顱內或頸動脈血管出現病變，而有阻塞現象，約有70%為缺血性腦中風，病因可因血管粥狀硬化性梗塞，心房顫動性栓塞、凝血疾病、血管炎等病症引起。「出血性腦中風」為腦血管破裂引發，最常見和「高血壓」控制不良的血管病變有關，其他有如動脈瘤破裂、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘻管、類澱粉血管病變、凝血功能異常等疾病引起出血。
  8.急性出血性腦中風的治療，最重要的就是血壓及腦壓的控制，腦壓的控制，必要時由神經外科醫師的協助，以手術減壓。

9.缺血性腦中風的平時藥物治療，應對高血壓、糖尿病、心臟瓣膜疾病、心律不整、血脂肪做合適的控制治療。

10.缺血性腦中風會服用「抗血小板劑」或「抗凝血劑」的藥物。其中的抗血小板劑:

(1)最常用藥為Aspirin（阿斯匹靈），一般使用每日100毫克來預防中風及心肌梗塞，部分病人對Aspirin過敏，或可能出現腸胃道不適、胃潰瘍、胃出血等副作用，宜服藥調於餐中至餐後段食用，並有胃不舒症狀應儘早告訴醫師。

(2) Clopidogrel（保栓通），根據研究，此類藥物在預防血管栓塞上較阿斯匹靈佳。

(3) Aggrenox（腦康平），此為結合Aspirin 25毫克加上緩釋長效型Dipyridamole 200毫克的複方藥物。

另一為抗凝血劑:

主要是抑制凝血功能，防止血液凝固，此類藥物通常用於心律不整或心臟瓣膜疾病等病人，以預防血管栓塞。目前臨床上最常使用為Warfarin（Coumadin可邁丁），病人須定期抽血追蹤藥物濃度。其他的新型抗凝血劑有Rivaroxaban （Xarelto）、Dabigatran（Pradaxa）、Apixaban（Eliquis），提供治療上更多的選擇。

11.缺血性腦中風，若頸動脈狹窄75-80%以上，可採用「頸動脈內膜切除手術」和「血管內支架置放術」。

 

參考資料:

腦中風之診斷與治療(2016)。林永煬。台北市醫師公會。台北榮總腦血管科。

 

                   (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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平行宇宙

蕭偉傑醫師專欄

日惠好書心得系列－

(2016年8月2日)

 

平行宇宙

－兼談唯識和華藏世界

蕭偉傑醫師

 

在探討生命的起源，我喜歡從佛法和天文物理學兩領域去嘗試找尋，智慧生命體最大的特質是「意識」，在現代科學領域中，依然未知意識是什麼。
  最近讀了知名物理學家「加來道雄」所著的「平行宇宙」一書，平行宇宙是根據「量子力學」的理論說出的。

「量子」就是「基本粒子」，光的量子稱「光子」，强核力的量子稱「膠子」，弱核子的量子稱「W玻色子」、「Z玻色子」，重力的量子稱「重力子」，目前實驗室尚未證實其存在，但是有存在著。

基本粒子沒有固定位置，以不同機率出現於不同位置，若出現在我們這裡，就是我們的宇宙，若出現於另外位置，就形成另一宇宙，因有不同的宇宙，故稱「平行宇宙」，即是我們的宇宙以外，應有其他共同存在的宇宙。

在137億年前，我們現有的宇宙，由10^-33 超小尺寸的本源體，在超巨大能量10¹⁹ 億電子伏特的催成下，發生「大霹靂」，霹靂一巨響爆開，暴脹10⁵⁰倍，始創了我們的宇宙。

初始的宇宙是由夸克、輕子、膠子的「電漿湯」組成，是「超對稱」的宇宙，就是於某處的超對稱狀態，失去對稱平衡，出現「不對稱性」，電漿湯開始轉換，形成了核子、原子、元素、星塵、行星、恆星、星系、星團，其都是宇宙演化過程的產物，宇宙演化過程出現了「相變」。

夜空可看見滿天繁星，是可看見的星系物質，這一切可看見的星系物質僅佔宇宙總值的4%，還有23%的暗物質和73%的暗能量，暗物質和暗能量都是神秘的未知物，物理界可計算出有其物，但不知其為何物。

大霹靂初期生成很輕的「氫」元素，如太陽的氫元素，因太陽內部重力收縮，核心溫度劇升，產生巨大能量，使氫核融合為「氦」，此核融合的巨大能量，就是點燃太陽和宇宙中數千億恆星的燃料，氫核融合生成「氦」，現宇宙元素存有大量的氫和氦。

大霹靂生出的元素都是「氫」、「氦」輕元素，三個「氦」經恆星高能量的核融合，生成更重但不穩定的「碳」，並有氧、氮的生成，再於超新星爆發的更巨量能量中，生出「鐵」、銅、鎳、鈾等元素，我們身體有鐵元素組成的血紅素，可謂每個人類都是星塵的小孩。

我們居住在屬於太陽系的地球，地球於數十億年前是消失星系的星塵，後來才形成行星，太陽系是銀河系的一小星系，銀河系的大小，光線要費十萬年才能走完全程，我們的宇宙，大概要費百億光年才能走完全程。

地球在整個宇宙算來，渺小的就如滄海中的一粟，但我們地球，並不寂寞，因地球處於如此極穩定狀態已數十億年，滋生出了智慧生命體，其機率就等於龍捲風掃過一大堆積物後，組成一架完整747客機的機率。

牛頓的理論，認為宇宙間，時間的節拍是一致性的，200年後的愛因斯坦則認為，時間的節拍可因速度而改變，速度愈快，時間會變更慢，物體的重量會愈重。

牛頓認為重力是拉充滿於宇宙獨立之力，愛因斯坦則認為重力使空間和時間彎曲效果，通過空間的光線也會因空間彎曲而彎曲，通過時間也會改變，此說出牛頓將空間和時間定為靜態的，愛因斯坦則定為動態的，以彎曲和曲線表現。

物理學家目前最先驅的理論為「弦理論」，謂物質之最小單位為10^-33 公分的「電子心臟」，因電子心臟的振動頻率和共鳴，隨機振動周遭粒子，而出現不同基本粒子的夸克、微中子、W玻色子、P玻色子，其振動頻率和共鳴，就如彈奏出宇宙的樂曲，組成了我們的宇宙，愛因斯坦謂是「上帝的心思」。

物理學家為了將驅動宇宙各種物理力的奧秘，做出精要的統一，就將「弦理論」再推至10至11維空間的「M理論」，以提供足夠容積將宇宙各種自然力，統一至單個精巧的理論，M理論可推出基本粒子的所有特性，其認為每個基本粒子的存在，是以「振動」存在。

M理論將我們的長、寬、高、時間的四維空間，擴展到十維空間，多的六維空間捲縮於如分子大小的空間裏，六維空間雖小，却具足成形我們現在四維空間的一切原始芻形，六維空間的特徵，決定四維宇宙的夸克、輕子。

弦理論的振動共鳴說，可彈出不同的基本粒子，基本粒子沒有固定位置，而是以隨機的顯現在不同位置，物理學以「測不準度」計算其出現在某位置的機率。

物質要以「基本粒子」為代表，發現基本粒子是由「波」確定，該波動是服從特定波動方程式。

於實驗室有個重複千次的「雙狹縫實驗」，是目前尚無法解釋的實驗，為光子或電子，在沒有人在觀察時，做波形運動，螢光幕上會出現屬於「波」的「干擾圖譜」，干擾圖譜是光子本身的機率波，但實驗有被觀察時，想預測光子的路線時，光子的機率波特性會消失，螢光幕上不會出現「波」的「干擾圖譜」，其出現的圖譜是為光子或電子做「粒子」行為，所進行的路徑圖譜。

現實世界的結構會受到人類觀察的影響，尤其對物質和能量微觀世界的影響，以「意識」觀察，會使具機率性的「波函數」消失，「波函數」一消失，機率性也消失，會出現「決定性」的物質結果，即是，只有觀察的行為，才能賦予真實的個體出現。

此可說出，量子力學是隨機性的，是處於虛幻的結構，平行宇宙也是處於隨機性和虛幻的，因為出現人的意識，平行宇宙的「隨機性」和「波函數」被消失，我們現居住的宇宙才被「決定」出現。

平行宇宙一書中就提到:「沒有觀察者意識，宇宙是不存在的，要有觀察者意識，宇宙一切才會顯現，只有具智慧生命人類，才使宇宙出現生命，我們人類的存在，才使宇宙成為可能」。

生命的產生，很多物理學家認為，生命是許多平行宇宙中，於統計學得到的平均律，平均律中的結果，就會有生命顯現出來，所以生命非特別設計的。

有的物理學家認為，宇宙無任何規律，不存在任何設計，沒有目的性，無善意、無惡意，是冷漠的，是無意義的，有的物理學家則將宇宙歸於是神的榮耀，是神創造的。

平行宇宙一書中又指出，宇宙由「原始時期」的大霹靂，暴脹的開創了宇宙，接著是群星遍佈，恆星產生能源的「青壯年期」，接著宇宙會踏入「退化期」，宇宙充滿核物質殘渣，星星不再閃耀，宇宙逐漸走入黑暗，再接著是「黑洞時期」，只剩黑洞蒸發出的殘餘能量。

智慧人類的「第一期文明」是利用太陽照射至行星的能源生存，「第二期文明」是利用全部恆星能源生存，並點燃恆星當能源的智慧文明，「第三期文明」是可殖民到銀河系，以銀河系的一切恆星當能源的智慧文明。

1500億後，宇宙恆星能源耗盡，加上宇宙膨脹的終結，宇宙極為冷冽，最後重力收縮，出現宇宙收縮大崩塌，宇宙中的一切物質又消失了，只剩餘電子、微中子、質子霧和正電子的「電漿湯」，宇宙的一切又重頭開始了。

佛教「空宗」認為，世間一切都是虛幻假相，終有一天都會毀損破滅，世間所以出現虛幻假相，是因永恆常住的「實相」被汙染了，「空宗」在追求這永恆「實相」，永恆的實相就是佛。

佛教「有宗」認為，空宗遠離虛幻空相，想追求的永恆「實相」就是「識」，「識」由眼、耳、鼻、舌、身、意，六種識共同形成，「第七識」在分別自我我執的識，「第八識」是「種子識」，是記錄和遺傳個人所做所為的識，「有宗」又稱「唯識宗」，唯識宗認為人的意識被虛幻假相蒙蔽，若人能移除識中被蒙蔽的虛幻假相，就可以得到最清淨意識，最清淨意識可「轉識成智」，成為最上乘智慧的人，也就能成佛。

華嚴經是具極宏偉宇宙觀的佛教經書，華嚴經最讚揚「毗盧遮那佛光明世界」的「華藏世界」，毗盧遮那佛的意義是「光明遍照佛」，具足永恆明亮的巨光能量，其光明「一即一切，一切即一」，開創並顯現十方一切世界，及一切微塵數世界，可說「佛光明」是驅動宇宙各種物理力的「統一理論」。

佛光明本是「平等不二」的對稱平衡，但十方世界是因出現「差別相」的不對稱，而形成十方一切微塵數世界的多重世界、多重宇宙。

華嚴經也提到，十方一切微塵數世界，各自緣起，如「因佗羅網」的天珠一樣，重重相映，交徹互攝，無盡無邊，說出十方世界的密切相關性。

佛光明生成的十方一切微塵數世界，形成的次序為世界海、世界種、器世界、生命世間、正覺世間，「世界海」是始創世界，「世界種」是不同種類世界，「器世界」是物質世界，「生命世間」是出現智慧人類世間，「正覺世間」是智慧己開悟正覺的世間，是成佛境界，華嚴經說出，十方一切微塵數世界是具演化和進化的世界。

華嚴經的最重要宗旨為謂，人要證入毗盧遮那佛的華藏世界，一定要修行文殊菩薩的「無上智慧」以自利利他，另一必要修行普賢菩薩的「無上慈悲」以饒益眾生。

  佛教空宗的修行證得永恆常住實相，永恆常住實相可說是驅動宇宙各種物理力的「佛」，物理學家也嘗試以「弦理論」、「M理論」，要建立出驅動宇宙各種物理力的「統一理論」。

物理學家以「量子力學」說出基本粒子的以不同機率出現在不同位置，又於實驗室見到，人的「意識」，可以讓「量子力學」的「波函數」崩塌，基本粒子的機率波消失，出現「決定性」的物質顯現，而提出「沒有觀察者意識，宇宙是不存在的，要有觀察者意識，宇宙一切才會顯現」的見解，於佛教唯識宗也提到，「三界唯心，萬法唯識」的佛理，佛理即是說出，唯有「心識」，才會顯現這世界的一切一切。

於華嚴經就直接將「佛光明」說出，謂佛光明永恆照透，並顯現十方一切多重世界，這就是佛理的驅動宇宙各種物理力的統一理論，華嚴經要人類有「無上智慧」以自利利他，並以「無上慈悲」的饒益眾生，以證入佛光明境界，於平行宇宙的書中也提到，人類會有更高智慧進入第二期文明、第三期文明，讓人類永續生存。

熱力學第二定律為「熵」，熵就是能量愈多，亂度就愈大，人類文明進入第二期文明、第三期文明，會得到更多能源，人類社會是否會更亂?

華嚴經提到，人類要有「無上智慧」外，亦要有「無上慈悲」的饒益眾生，才能證入佛光明，即依佛理，人類若能有「無上智慧」的自利利他，並有「無上慈悲」的饒益眾生，是未來人類得到更多能源，人類社會能更穩定和諧的必要遵循規則，此規則也是佛教大乘佛法的精髓。

 

推薦好書:

書名: 平行宇宙: 穿越創世、高維空間和宇宙未來之旅(Parallel Worlds: A journey Through Creation, Higher Dimensions, and the Future of the Cosmos)

作者: 加來道雄(Michio Kaku)

譯者: 伍義生、包新周

出版社:暖暖書屋文化事業

 

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