乳癌防治

 日惠醫學新知－

(2023年6月17日)

乳癌防治掌握先機

蕭偉傑醫師

 

最近聽了和信治癌中心醫院外科，陳啟明醫師主講的「乳癌防治掌握先機」，內容精采扼要，並極為實用，提出為大家參考。

1. 乳癌和家族史約有10%的相關性，和基因約有5%的相關性，若年輕女性得到乳癌，應作BRCA-1、BRCA-2基因突變檢查。

BRCA1在第17對染色體上，BRCA2在第13對染色體上，這兩個基因是屬於抑癌基因，負責雙股DNA損壞時的修復，帶有 BRCA基因突變者，會使損壞的雙股DNA的修復不全，而有女性提早年齡發病乳癌的風險。

帶有 BRCA基因突變者終其一生發生乳癌的機率約到達56-87% 卵巢癌的機率約到達20-60%，若個人是屬於乳癌高危險群的家族中人，就可考慮做BRCA基因突變的乳癌基因檢測。

2. 乳癌患者人的腫瘤組織會送病理確認罹癌，並檢查乳癌細胞上是否帶有三種生物標記（Biomarkers），三陰性乳癌，是指其荷爾蒙接受體雌激素接受體（ER）、黃體素接受體（PR）和第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）的檢測都呈現陰性的乳癌。

3. 「乳房觸診」檢查，若觸摸有較硬的硬塊，並不移動和不規則，就宜就診做更進一步檢查。

乳房豐滿偏大，密度鬆軟，做「乳房攝影」較易看得清楚不正常組織，密度大的乳房，做乳房攝影效果較不佳。

若乳房偏小，密度大，做「乳房超音波」可較易看到不正常組織，若大於0.5公分以上、不規則、鈣化和低回音的高硬度處，較懷疑是癌病變。

4. 台灣女性的得到乳癌年齡的中位數為56歲，雖然乳癌得病率愈來愈多，但死亡率未有更多，目前乳癌診斷為乳癌零期約為16%，乳癌零期的治癒率約為100%，未來診治乳癌的目標為將乳癌零期的比率更加提高，以得到更好的防治效果。

5. 過去乳癌的全切除手術約為80-90%，目前僅約30%做全切除手術，即是目前約80%做乳房保留手術，另腋下淋巴結，常摘取乳房到腋下的第一顆淋巴結「前哨淋巴結」做病理篩檢，若無癌細胞轉移，則不做腋下淋巴結摘除。

6. 原位癌的切除，是在癌病灶周圍等距離2公分做球狀周圍切除，以清除乾淨癌病灶。

7. 乳癌的外科切除，因不同病例狀況，各有不同選擇，有的病例是先切除乳癌病灶後，再做放射療法、化學療法、標靶治療、免疫療法或荷爾蒙療法。

於三陰性乳癌患者，可先給予術前化學療法或加免疫療法，於第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）陽性的乳癌患者，先給予術前標靶治療或加化學療法的藥物治療，然後再手術，如此的先予藥物治療再外科手術切除，其療效和手術範圍，都有可能得到更好的助益好處。

8. 過去的乳癌治療是「腫瘤大於 2 公分，有淋巴結轉移，一定要做化療」，現在於荷爾蒙接受體雌激素接受體（ER）陽性的乳癌患者，可用Ki67預測轉移性乳癌，做預後評估，若Ki67≦20%，就可單獨做荷爾蒙療法即可。

9. 若乳癌患者，先接受化學療法、免疫療法或標靶治療後，癌病灶幾乎消失不見，此時並不表示癌細胞全部消滅，統計上，約有30%的癌細胞尚有存在，此時也要將癌病灶殘留部分做部分切除的予以切除。

參考資料:陳啟明(2023)。癌防治掌握先機。台北市醫師公會。和信治癌中心醫院 外科。

蕭偉傑醫師 

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甲溝炎

 日惠醫學新知－

(2023年6月2日) 

嵌甲甲溝炎之指甲矯正治療

蕭偉傑醫師

 

最近聽了萬芳醫院皮膚科黃愉真醫師主講的「嵌甲甲溝炎之指甲矯正治療」，內容精采扼要，並極為實用，提出為大家參考。

「嵌甲甲溝炎」常發生於腳趾頭，就是指甲會嵌入指甲邊的邊肉，於急性發炎期可引起紅腫疼痛，於慢性的嵌甲甲溝炎就常見到指甲萎縮和變小。嵌甲甲溝炎

的發炎有程度的不同，而做不同的治療和防範。

1.一般輕微些的甲溝炎，可以擦拭碘酒或抗生素藥膏，或吃些抗生素就可消炎痊癒。

2.中等度發炎的甲溝炎，可能有紅腫的肉芽組織長出，此時可稍為修剪指甲，讓嵌入甲肉的指甲移除，再治以消炎止痛，或放上些隔離用的紗布，數月後，肉芽組織會消失，再置上指引嬌正器。

3.指甲嬌正器的作用，具有拉指甲的「彈性」及嬌正指甲的「可朔性」，讓指甲展開，可減少不正常的嵌入旁邊甲肉。

3較嚴重的嵌甲甲溝炎，如指甲長的太大，旁邊的甲肉又長得太肥厚，出現較嚴重的嵌甲甲溝炎，就要先切除部分患處側的指甲，並用電燒或藥物將近端的指甲生長點破壞，再敷塞棉布，或加上指甲嬌正器，讓甲溝炎慢慢癒合。

4.慢性的嵌甲甲溝炎，可能沒有急性的紅腫疼痛，但可見指甲的變小和萎縮，是因為長期的不正常的修剪指甲，讓指甲重覆受傷而變形萎縮，治療方法為放指甲嬌正器以嬌正指甲，讓指甲再長回本來形狀。

5.指甲的重生一次，大約為半年時間，所以放置指甲嬌正器要有耐性。

6.嵌甲甲溝炎的形成原因除了先天因素外，外傷、用力撞擊、鞋子不合適、運動的壓迫、慢跑的長時間壓迫、反覆的不正常修剪指甲，都是造成的危險因素。

7.若腳趾頭較容易發生嵌甲甲溝炎，平常的保養為不要讓指甲持續受壓迫傷害，也不要常做不正常的修剪指甲，偶而可以做剝開些指甲和甲肉距離的動作，並可以擦拭些「凡士林」以潤滑兩邊界面。

8.嵌甲甲溝炎的用放置指甲嬌正器治療，再發率為10-12%，也可能會放置指甲嬌正器後，發生感染發炎，當然，這和個人的足部運動及足部保養有關。

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參考資料:

1.黃愉真(2023)。嵌甲甲溝炎之指甲矯正治療。台北市醫師公會。萬芳醫院皮膚科。