2011年10月26日 星期三

乳癌的篩選

醫學新知- 乳癌的篩選
蕭偉傑中西醫師

近來聽了多次的女性乳癌的演講,心中極為讚佩現代醫學的日新更新,對乳癌提出許多突破性診斷和治療新方法,上週聽了台大醫院家醫科程劭儀醫師的「乳癌的篩選」演講,其內容對防範每年約以8%增加率增多的女性乳癌,是頗佳見解,提出為大家參考。

女性該多注意潛有乳癌的危險因子
乳癌為台灣女性第四多的癌症,目前每年約有7000人病例,且每年會有約8%的增加率。台灣女性發現乳癌常為摸得到的第二期乳癌,不若美國女性發現多為早期乳癌病例,此差異和乳癌早期篩選有關。乳癌的危險因子包括有乳癌家族史、未生育、第一胎生育在30歲以上、停婦後肥胖、晚停經(55歲以後)、特殊種族基因、使用荷爾蒙替代療法、高脂飲食、胸部接觸大量輻射線、個人之前切片有異常、初經在12歲以前、有卵巢癌及子宮內膜癌患者。乳癌若得早期診斷和早期治療,5年的存活率超過90%,50歲以上,每年做一次乳房攝影(mammography),可減少50%的乳癌死亡率。

自我檢查乳房外應更加做乳房攝影
乳癌可以在月經後做自我檢查乳房,自我檢查的敏感性低,約為20%,若單純僅以自我檢查篩選乳癌,因早期的乳癌是摸不到的,並不會減少乳癌的死亡率,正確的觀念為為自我檢查外,必須加上做「乳房攝影」才是正確的乳癌預防檢查。由專業醫師做乳房觸診檢查,雖然可提高更好的乳癌篩選敏感性,但還是要加做「乳房攝影」才為正確的乳癌預防檢查。乳房出現不對稱,乳房有濕疹樣、有變色、有凹陷處,近日乳頭出現凹陷,於觸摸時發現乳房中有「不痛硬塊」,壓乳房時,「乳頭有黑白分泌」,均屬異狀,該做更詳細檢查。

乳房攝影可看見乳癌早期纖維鈣化病變
診斷乳癌以乳房攝影(mammography)為主要檢查工具,其方法為將乳房分上下、左右各夾扁後做攝影,會有壓痛感,使很多女性不想選用,唯於女性月經前不做,做的當時該停用女性荷爾蒙用藥,囑咐操作人員於操作時不要太快速,是可緩解些壓痛的不舒服,乳房攝影的敏感性為75%,乳房攝影可看見乳癌早期病變的「纖維鈣化」,其形狀如細沙的一團鈣化細點或串串鈣化點。

年滿45歲可兩年做一次乳房攝影
乳房攝影於年滿45歲可兩年做一次乳房攝影,有家族乳癌病史應從40-44歲就開始做乳房攝影檢查,女性最起碼應於停經後(50歲)開始每二年做一次乳房攝影。

乳房攝影結果分七級
乳房攝影的結果可分0-6級,其分級如下:
0級 不清楚,應放大攝影檢查或加做乳房超音波確定。
1級 無任何發現。
2級 良性發現,如有水泡、纖維腺瘤。
3級 應該是正常,但半年內該再一次追踪檢查。
4級 懷疑不好病變。
5級 高度懷疑乳癌。
6級 確定乳癌診斷。

乳房攝影出現異樣可做乳房超音波檢查
「乳房超音波」可於乳房攝影出現異樣時,做更進一步的檢查,亦可隔年做乳癌的篩選檢查,其特點為過程舒適,適合於停經前及乳房密緻的婦女檢查,但因無法偵測出「早期乳癌病變」為缺點。若乳房超音波檢查出有異樣腫瘤時,都為2期以上的乳癌。

切片檢查對異樣腫瘤病變做確定診斷
乳房超音波發現有異樣腫瘤病變,要做切片檢查,切片檢查有「細針檢查」及以超音波做引導做的「粗針切片」,「粗針切片」可更準確夾出腫瘤組織。另有「開刀切片檢查(open biosy)」的直接取出病變組織,需麻醉和住院,目前有mammotome的open biosy檢查,不必住院,但需自費1-2萬。

乳房有人工植入物可選用核磁共振(MRI)篩選
核磁共振(MRI),的敏感性接近100%,可用於曾經動過乳房整型手術及隆乳後有人工植入物的婦女選用,因隆乳後內置有水袋,不可做乳房攝影的壓迫而選用核磁共振檢查,核磁共振亦用於乳癌病灶不確定時的使用。

參考資料: 程劭儀(2011)。乳癌的篩選。台北市醫師公會。台大家醫科。

(蕭偉傑醫師電話 27555759)
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