蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知－
(2016年7月23日)
肝癌新療法
蕭偉傑醫師
最近聽了兩次肝癌的新療法，對肝癌的治療預後，有不錯的療效，提出為大家參考。
首先為和信醫院外科部魏宏光醫師主講的「腹腔鏡肝臟切除手術的進展」。
腹腔鏡肝臟切除手術的優點是傷口小，住院時間縮減，出血較少，術後併發症的發生率約為10.5%，與傳統手術相當，另一優點為減少術後沾粘，需要再次手術時，可減少手術時間及術中出血。
腹腔鏡肝臟切除手術的適應症，為小於5公分的單一顆肝腫瘤，位於肝臟的周邊位置或左側葉，且距離主要血管有一公分以上的距離，這樣的手術屬「單純性腹腔鏡肝臟切除手術」，是適合實施腹腔鏡肝臟切除手術。
若手術為屬困難位置的肝腫瘤切除，肝臟右後葉切除(因血管多)，及全左肝/全右肝切除，為「複雜性腹腔鏡肝臟切除手術」。
原則上，依醫師的開刀熟練度操作，若醫師有實際進行單純性手術達60例，成果又可達開刀時間小於6小時，出血量小於500cc，且不出現大的術後併發症，才可進行複雜性手術。
另一肝癌新療法為馬偕醫院放射診斷科，楊斐適醫師主講的「體內放射治療在惡性肝腫瘤的應用」。
體內放射治療是在說，經肝動脈「釔-90放射性栓塞術」，是新的治療肝臟惡性腫瘤技術，方法為經導管將含放射性釔-90(Yttrium-90)的顆粒，經肝動脈送達至供給腫瘤的末端血管，以進行局部放射線治療。
經肝動脈「釔-90放射性栓塞術」，比較體外放射線治療，因直接注入體內，可提高放射線治療劑量，增加對肝腫瘤的殺傷力。
「釔-90放射性栓塞術」的適應症為，於原發性肝腫瘤或轉移性肝腫瘤，在化學治療失敗及其他治療無效下，可採用此法，經肝動脈「釔-90放射性栓塞術」治療後，平均可延長8-15個月的存活期。
另於肝腫瘤太大而不能開刀，可以「釔-90放射性栓塞術」治療後，讓肝腫瘤縮小後，再進行開刀。
「釔-90放射性栓塞術」分二階段實施。
第一階段先做病患身體狀態評估，肝腫瘤大小和位置，血管分佈和分支流向的評估，並做必要的分支血管栓塞。
第二階段於1-2週後，將含放射性釔-90(Yttrium-90)的顆粒，經導管，由肝動脈送達供給腫瘤的末端血管，做局部放射線治療。
「釔-90放射性栓塞術」的副作用，短時間可能有噁心、嘔吐、發燒、倦怠不舒症狀，爾後也可能出現輻射性肝病、輻射性十二指腸潰瘍/胃潰瘍、輻射性膽囊炎、輻射性胰臟炎、輻射性肺炎。
參考資料:
1.楊斐適(2016)。體內放射治療在惡性肝腫瘤的應用。台北市醫師公會。馬偕放射診斷科。
2.魏宏光(2016)。腹腔鏡肝臟切除手術的進展。台北市醫師公會。和信外科部。
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