2018年1月26日 星期五

胃食道逆流治療新境界


蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知-

(2018127)

胃食道逆流治療新境界

蕭偉傑醫師


 

最近聽了台北市立仁愛院區消化內科,吳文傑醫師主講的「胃食道逆流治療新境界」,其中提到治本的「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」新治療方式,頗為實用精要,提出為大家參考。

 

胃食道逆流治療新境界,為使用「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」的新治療方式治療。

胃食道逆流約有25%的發生率,常用以質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor,簡稱PPI)治療,是目前為最有效治療藥物,是取PPI可以完全抑制胃酸分泌,以改善病症。

輕度的胃食道逆流可服用4個月的質子幫浦抑制劑治療,較嚴重病例則需服用12個月。

胃食道逆流常會出現典型症狀的「酸液逆流」,就是感覺到喉嚨有酸液跑上來,另常見症狀為「火燒心」的在下胸口處,有灼熱感覺。

非典型症狀則包括有,慢性喉嚨發炎、沙啞聲、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感、胸痛或胸悶(以上要先排除潛在的其他疾病)

治療胃食道逆流藥物的制酸劑,由一般的制酸胃藥,發展到「組織氨受體拮抗劑(H2 blocker)」,更發展到質子幫浦抑制劑(PPI),如omeprazolelansoprazole,及更有效的質子幫浦抑制劑,如fantasticoprazole,使治療胃食道逆流的治療,更顯有效。

在治療胃食道逆流中,胃食道逆流的食道炎、火燒心、胃酸液逆流、胸悶會較多改善,但沙啞聲、慢性咳嗽等則不易改善。


胃食道逆流是因胃酸引起不舒症狀,治療原則為:

1.每天一次的質子幫浦抑制劑(PPI)

2.每天二次的質子幫浦抑制劑(PPI)

3.若深夜胃酸還多的話,可於晚上加顆「組織氨受體拮抗劑(H2 blocker)」。

4.可再加上Sodium alginate藥物,本藥會使胃酸保於胃底部,多防範胃酸逆流。

5.有時可再加「食道及胃蠕動加強劑」,以增快食道蠕動,及胃的排空,也可多防範胃酸逆流。


另有病名稱「非胃酸性逆流症」,原因和下食道括約肌(LES)的過度鬆弛、食道及胃的蠕動不佳引起有關,治療重於縮緊下食道括約肌,增加食道及胃的蠕動。


目前新的治療方法為「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」,此法是以內鏡鏡技術,於食道的下食道括約肌(LES)層,進針後,以熱射頻加熱括約肌層的肌肉,熱射頻治療後,括約肌層的肌肉會增厚,使下食道括約肌(LES)增厚,可助益防範胃內容液的反向進入食道。

熱射頻治療後,亦可減少偶發性的下食道括約肌(LES)鬆弛次數,也可減少食道的接觸胃酸。


「熱射頻胃賁門緊縮術(STRETTA)」是很新的有效治療胃酸逆流技術,在選擇病例為:

1.輕度至中度的胃酸逆流病例。

2.使用藥物無效或適應不良者。

 

禁忌者為:

1.年齡18歲以下。

2.孕婦。

3.未確診為胃酸逆流者。

4.食管裂孔疝 (Hiatus hernia)大於2公分。

5.吞嚥時的下食道括約肌(LES)鬆弛不佳者。

6.狀態不適宜手術者。

 

參考資料: 吳文傑(2018)。胃食道逆流治療新境界。台北市醫師公會。台北市立仁愛院區 消化內科。

 

              (蕭偉傑醫師,電話 27555759)

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