打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2017年8月26日)

打鼾要不要緊?

蕭偉傑醫師

近日聽了台大醫院耳鼻喉科，譚慶鼎醫師主講的「阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療」，內容簡明扼要，非常實用，提出為大家參考。      

打鼾要不要緊?

打鼾可少數發生在年輕人，於60歲以上，男性有60%，女性有40%會出現打鼾，所以老化是出現打鼾的最主要原因。

每天打鼾就該看醫師

一般性的打鼾是沒關係，但每天打鼾就該看醫師了，因為過度的打鼾會影響睡眠，並出現白天睏睡，再嚴重會使呼吸道的氣流量少於50%，血中的含氧量減少4%以上，更嚴重會有睡眠呼吸中止10秒以上，且睡中每小時會呼吸中止多次至數十次。

睡眠呼吸中止可分「阻塞型」的胸部有起伏，但鼻中無空氣出入型，「中樞型」的胸部沒有起伏，鼻中也無空氣出入，和前兩者合併的「混合型」。

阻塞型睡眠呼吸中止的阻塞部位，八成會阻塞於口上方後部，舌頭後面，軟顎下至氣管的通道，其出現打鼾聲的最主要原因是周圍軟組織的無力，使通道狹窄，空氣流經而出現鼾聲。

喝酒或吃鎮靜劑、安眠藥都可使症狀加劇，若每天都出現打鼾聲時，就應該讓醫師檢查一下。

據研究，阻塞型睡眠呼吸中止，會增加心血管疾病，如心臟病、腦中風、肺高血壓的病症。

晚上打鼾並白天嗜睡更該注意

阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，會於夜間睡眠時出現打鼾聲、用力呼吸、不規則呼吸、睡眠中斷、鬼壓床、睡中嗆到自已、一直醒過來、夜尿、夜間心悸、失眠等症狀。

阻塞型睡眠呼吸中止症於白天則出現白天倦累、白天嗜睡、白天記憶不佳、不能集中精神、早上頭痛、晨起口乾咽乾、急燥焦慮、性功能障礙。

睡眠多項功能檢查可有效幫忙診斷

要診斷阻塞型睡眠呼吸中止症:

1.可以簡單的問問病患，晚上幾點睡? 白天嗜睡嗎? 睡眠中常常醒過來嗎? 晚上的睡眠型式為何? 有沒有打鼾? 由以上大概可推出病患有否該進一步檢查。

2.接著問病患有否喝酒? 吃鎮靜劑或安眠藥? 男性? 愈肥胖? 頸圍愈大? 都會增多得病率。

3.檢查有沒有鼻腔有沒有鼻甲肥大? 鼻瘜肉? 鼻腔其他阻塞因素?

4.檢查舌頭有沒有太大? 腺樣體太多? 扁桃腺太大? 懸雍體太長? 上呼吸道周圍軟組織增厚太多? 軟顎鬆弛?

5.做鼻咽內視鏡觀察上呼吸道的通暢情況?

6.照頭部X光及以X光測量舌骨的高度?

7.可做睡眠多項功能檢查(polysomnography)，儀器於睡眠中可記錄眼動圖、腦波、肌電圖、心電圖、氣管噪音、鼻和口的空氣流量、胸部和腹部的相關呼吸動量、脈搏的血氧飽和度。

正壓呼吸機(CPAP)的效果最好

在治療上，宜減重、少喝酒抽煙、少吃鎮靜劑或安眠藥、調整睡姿、儘量側臥睡覺、使用正壓呼吸機(CPAP)、使用伸頸枕頭、使用拉頰帶、用擴鼻貼、使用下顎調位器(mandibular repositioning devices)，其中以使用正壓呼吸機(CPAP)最有效，使用下顎調位器為次有效。

治療的標準效果是要能維持良好的血氧飽和度，及上呼吸道的暢通度不少於20%。

若以上治療未盡理想，就要考慮手術開刀治療，要減少軟組織的肥厚，目前使用的熱頻皺縮(radiofrequency ablation)是不錯的方法。

參考資料:

譚慶鼎(2018)。阻塞型睡眠呼吸中止的診斷與治療。台北市醫師公會。台大耳鼻喉科。

 (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

 Google: 蕭偉傑醫師 蕭醫師自然療法      

談戒煙

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2018年8月5日)

談戒煙

蕭偉傑醫師

  

  最近聽了台北馬偕醫院 家庭醫師科，徐慶玶醫師主講的「菸害防制 藥物癮治」，提到菸害防制的藥物治療，扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

戒煙也說容易也會很難

  抽煙的癮君子，每個人都知道抽煙的害處，醫師也不必要多費口舌去告訴他們抽煙的害處，煙癮君子很少會認真聽。

  煙癮君子，9成都會想戒煙，但只有4成真正做出戒煙的實際行動。

  戒煙可說很容易，也可說很難，若個人的心臟出現缺血問題，腦血管出現手腳麻感問題，會很快使人戒煙，阿公要帶孫子，可以很成功戒煙，煙價一調漲，也會使不少人戒煙成功，所以戒煙並不難。

  說到戒煙不容易，就是「飯後一根煙，快樂似神仙」的欣快感，及若不抽，就非常不舒適。

  煙中的尼古丁，7秒中就可進入腦中，促使腦中dopamine(多巴胺)分泌，dopamine(多巴胺)會使人有欣快感，所以抽煙的癮君子，會覺得抽煙，很能提神和快樂。

    一直抽著煙，是要保持血液中的尼古丁濃度，但一旦沒抽煙，血中的尼古丁濃度下降，就出現了坐立難安、注意力不集中、情緒低落、脾氣差，失眠的不舒適症症。

  若再次抽煙，血中的尼古丁濃度一提高，又出現有欣快感，精神又變好。

  因煙中的尼古丁可影響人的情緒起伏，所以戒煙是件不容易的事，據統計，大概戒煙7次才可達到戒煙成功，所以戒煙並不容易。

戒煙會食慾增加的增加體重

  戒煙過程中還會影響身體的是「食慾增加」，食慾增加而增加的體重，半年約胖3-4公斤，一年胖4-5公斤。

  戒煙要成功。依賴意志力而戒煙成功是比較難的，目前各大醫院的家庭醫科或很多診所都有戒煙門診。

採用戒煙藥物助益效果好

  戒煙最常用的藥物有:

 1. 尼古丁替代療法的尼古丁嚼錠或貼片，因含尼古丁成分，一樣可產生欣快感。

 2.Bupropion，可讓腦中的dopamine(多巴胺)回收減慢。

 3.verenicline(威必適)，一樣可促使腦中的dopamine分泌，以防範情緒低落、脾氣差的負面情緒產生，本藥在戒煙效果中，最為理想。

  尼古丁貼片的劑量用法，是愈貼劑量愈小，愈貼愈小片，口服藥物的劑量用法，是愈吃劑量愈提高。

  治療的療程為12週，有需要可規劃為8週+8週。

  據統計，現有的戒煙藥物，未顯著有增加心血管的風險，也未增加精神科後遺症的風險。

尼古丁療法應注意心血管疾病及手術禁忌

  戒煙藥物的禁忌為:

 1.尼古丁貼片在心肌梗塞發生二週內、嚴重心律不整、不穩定心絞痛、血壓不穩定、骨科手術後、要做游離植皮皮瓣前二週、面部手術前4週，都不可使用。若有好發作夢，晚上不貼。

  尼古丁嚼錠，不要吞下口水，以免刺激胃部而胃不舒。

 2.Bupropion在有癲癇、抽搐、酗酒的病史就不能服用。

 3.口服藥物要配合大量水分及於飯後使用。

參考資料: 徐慶玶(2018)。菸害防制 藥物癮治。台北市醫師公會。馬偕家庭醫師科。   

                                    (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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