乳癌防治

 日惠醫學新知－

(2023年6月17日)

乳癌防治掌握先機

蕭偉傑醫師

 

最近聽了和信治癌中心醫院外科，陳啟明醫師主講的「乳癌防治掌握先機」，內容精采扼要，並極為實用，提出為大家參考。

1. 乳癌和家族史約有10%的相關性，和基因約有5%的相關性，若年輕女性得到乳癌，應作BRCA-1、BRCA-2基因突變檢查。

BRCA1在第17對染色體上，BRCA2在第13對染色體上，這兩個基因是屬於抑癌基因，負責雙股DNA損壞時的修復，帶有 BRCA基因突變者，會使損壞的雙股DNA的修復不全，而有女性提早年齡發病乳癌的風險。

帶有 BRCA基因突變者終其一生發生乳癌的機率約到達56-87% 卵巢癌的機率約到達20-60%，若個人是屬於乳癌高危險群的家族中人，就可考慮做BRCA基因突變的乳癌基因檢測。

2. 乳癌患者人的腫瘤組織會送病理確認罹癌，並檢查乳癌細胞上是否帶有三種生物標記（Biomarkers），三陰性乳癌，是指其荷爾蒙接受體雌激素接受體（ER）、黃體素接受體（PR）和第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）的檢測都呈現陰性的乳癌。

3. 「乳房觸診」檢查，若觸摸有較硬的硬塊，並不移動和不規則，就宜就診做更進一步檢查。

乳房豐滿偏大，密度鬆軟，做「乳房攝影」較易看得清楚不正常組織，密度大的乳房，做乳房攝影效果較不佳。

若乳房偏小，密度大，做「乳房超音波」可較易看到不正常組織，若大於0.5公分以上、不規則、鈣化和低回音的高硬度處，較懷疑是癌病變。

4. 台灣女性的得到乳癌年齡的中位數為56歲，雖然乳癌得病率愈來愈多，但死亡率未有更多，目前乳癌診斷為乳癌零期約為16%，乳癌零期的治癒率約為100%，未來診治乳癌的目標為將乳癌零期的比率更加提高，以得到更好的防治效果。

5. 過去乳癌的全切除手術約為80-90%，目前僅約30%做全切除手術，即是目前約80%做乳房保留手術，另腋下淋巴結，常摘取乳房到腋下的第一顆淋巴結「前哨淋巴結」做病理篩檢，若無癌細胞轉移，則不做腋下淋巴結摘除。

6. 原位癌的切除，是在癌病灶周圍等距離2公分做球狀周圍切除，以清除乾淨癌病灶。

7. 乳癌的外科切除，因不同病例狀況，各有不同選擇，有的病例是先切除乳癌病灶後，再做放射療法、化學療法、標靶治療、免疫療法或荷爾蒙療法。

於三陰性乳癌患者，可先給予術前化學療法或加免疫療法，於第 2 型人類表皮細胞接受體（HER2）陽性的乳癌患者，先給予術前標靶治療或加化學療法的藥物治療，然後再手術，如此的先予藥物治療再外科手術切除，其療效和手術範圍，都有可能得到更好的助益好處。

8. 過去的乳癌治療是「腫瘤大於 2 公分，有淋巴結轉移，一定要做化療」，現在於荷爾蒙接受體雌激素接受體（ER）陽性的乳癌患者，可用Ki67預測轉移性乳癌，做預後評估，若Ki67≦20%，就可單獨做荷爾蒙療法即可。

9. 若乳癌患者，先接受化學療法、免疫療法或標靶治療後，癌病灶幾乎消失不見，此時並不表示癌細胞全部消滅，統計上，約有30%的癌細胞尚有存在，此時也要將癌病灶殘留部分做部分切除的予以切除。

參考資料:陳啟明(2023)。癌防治掌握先機。台北市醫師公會。和信治癌中心醫院 外科。

蕭偉傑醫師 

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