慢性阻塞性肺病之演進

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年9月10日)

慢性阻塞性肺病之演進

蕭偉傑醫師

 

慢性阻塞性肺病(COPD)是因肺的損傷，導至肺內氣流交換受到限制，其成因可因:

1.肺泡破裂和肺泡失去彈性引發的「肺氣腫」。

2.「慢性支氣管炎」引發的支氣管炎黏液增多。

3.「小氣管疾病」引發的狹窄和纖維化。

慢性阻塞性肺病(COPD)的治療，依1.肺功能，2.病人喘氣不舒症候程度，3.急性發作而住院的次數，等三因素而給予用藥治療。
  最常用於治療慢性阻塞性肺病(COPD)的藥物，有:

1. LABA(Long- Acting β2-Agonist, 長效型交感神經受體致效藥)，可直接擴張支氣管平滑肌。

2. LAMA(Long-Acting Muscarinic Antagonist, 長效型抗膽鹼muscarinic 拮抗劑)，可抑制副交感神經，使支氣管平滑肌不收縮。

3. ICS(吸入型類固醇)。

4.雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)。

慢性阻塞性肺病(COPD)的最主要療法是給予支氣管擴張劑，可使肺部氣流流量改善，統計上，LABA和LAMA兩種吸入型支氣管擴張劑中，LAMA對肺功能的改善，生活品質改善，減少急性發作的急診處置是較LABA好的，因LAMA有抗發炎的效果，對肺功能有改善好處。

原則上，單一的支氣管擴張劑對慢性阻塞性肺病(COPD)是不夠的，可能有一半的病患會控制不佳，若考慮加上ICS(吸入型類固醇)以增加療效，會使病患得到肺炎機率，由13.3%增加至18.3%。

如果改以雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)治療，發現是很理想的治療模式。

慢性阻塞性肺病(COPD)的肺功能會逐年遞減而變差，應愈早防範肺功能變差愈好，雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)的好處，為其是以不同的藥物機轉在作用，作用於氣管的位置不同，對肺功能有早期防範變差的效果。

若以雙料支氣管擴張劑(LABA加上LAMA)治療慢性阻塞性肺病(COPD)，是優於單用LABA支氣管擴張劑，或單用LAMA支氣管擴張劑，且對生活品質的改善，急性發作送急診處置的減少次數，都有更正面的好處。

雙料支氣管擴張劑的合用，並不會增加更多的副作用，對心臟也無大影響，具對肺部的用力呼氣殘餘量(FRC)也有改善的好處。

所以對於慢性阻塞性肺病(COPD)的治療，

1.最重要為正確的診斷，若確定診斷後，以病患的症狀程度、肺功能情況、急性發作送急診處置次數，作初步評估，若較輕微者，可給予單一的LABA支氣管擴張劑或LAMA支氣管擴張劑，若經治療後，療效不佳，可改以使用雙料支氣管擴張劑。

若初來病患，一開始就症狀較嚴重些，可一開始就給予雙料支氣管擴張劑，當然控制不佳的病情，可視需要再加上ICS(吸入型類固醇)。

病患接受雙料支氣管擴張劑治療後，醫師要關心病患是否有按時用藥，用吸入劑的操作方法是否正確，並應注意病患是否合併有其他的潛在疾病。

至於急性發作送急診處置的慢性阻塞性肺病(COPD)，有感染症狀要加上抗生素治療，若需要加上口服類固醇，可以每天30-40mg的劑量，服用3-14天。

 

參考資料: 藍胄進(2016)。慢性阻塞性肺病治療之演進。台北市醫師公會。台北慈濟內科。

 

                         

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