急性腦中風病人的處理原則

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2016年8月20日)

急性腦中風病人的處理原則

蕭偉傑醫師

 

近日聽了台北榮民總醫院腦血管科，林永煬教授主講的「腦中風之診斷與治療」，其醫院對急性腦中風的處理原則，非常實用，提出為大家參考。

台北榮總急診對於急性腦中風病人的處理原則為:

1.馬上做電腦斷層掃瞄，初步先確定為「出血性腦中風」或為「缺血性腦中風」。

2.若確定為「缺血性腦中風」，且腦中風的發作時間發生在3小時以內，病人在發病前的身體情況尚良好，如病人為正常上班、買菜、運動、種田之族群，就立即可做血栓溶解劑（rt-PA）注射治療。

3.若確定為「缺血性腦中風」，但腦中風的發作時間發生已在3小時以上，病人經評估合適，就開始做「腦血管攝影術」，並以導管伸入腦血管阻塞處，做「血塊取栓術」。

說明:

1.急性腦中風常用「FAST」來評估，F是「Face（臉部）」，看病人臉部表情、兩邊的不對稱情況。A是「Arm（手臂）」，看病人雙手抬高和單邊無力情況。S是「Speech（言語）」，聽病人講話含糊不清程度。T就是「Time（時間）」，記下病人發作的確實時間。

2.搶救急性腦中風的黃金時間為發病內的3小時。

3.血栓溶解劑（rt-PA）的使用，為於急性缺血性腦中風發作3小時以內做治療，可將阻塞的腦血管「再打通」，血栓溶解劑(rt-PA)可增加缺血性腦中風病人33%的恢復程度。

4.血栓溶解劑(rt-PA)可引發6.4%發生率的「腦出血」，其發生率為不使用血栓溶解劑治療病人的10倍，但如果病人愈早接受治療，是愈可以減低腦出血的發生率。若急性腦中風的發作時間在3小時以內，阻塞血管及其周遭受影響血管尚不出現脆弱時，且病人在發病前的身體情況尚良好，此時做，是可以減低腦出血的發生率。

5.以導管伸入腦血管阻塞處，做的「血塊取栓術」，是以網套方式將血塊套出，或將血塊以吸管的吸出方式取出，各有優點，血栓溶解劑(rt-PA)可溶解的血塊為小血塊，「血塊取栓術」可取出較大血塊。

6.核磁共振(MRI)在發病半小時，就可很精確的看到受損傷的腦病變，電腦斷層掃瞄(CT)則不能如核磁共振(MRI)的快速看出受損傷的腦病變。於急診室，所以會先做電腦斷層掃瞄(CT)，因電腦斷層掃瞄(CT)可快速分出最簡單的出血性腦中風或缺血性腦中風，是為了搶在發作時間在黃金3小時以內做血栓溶解劑(rt-PA)治療，至於核磁共振(MRI)的前置及檢查時間長，一般為延至24小時再安排檢查。

7.腦中風是腦血管疾病，可分成「缺血性腦中風」與「出血性腦中風」。

「缺血性腦中風」為顱內或頸動脈血管出現病變，而有阻塞現象，約有70%為缺血性腦中風，病因可因血管粥狀硬化性梗塞，心房顫動性栓塞、凝血疾病、血管炎等病症引起。「出血性腦中風」為腦血管破裂引發，最常見和「高血壓」控制不良的血管病變有關，其他有如動脈瘤破裂、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘻管、類澱粉血管病變、凝血功能異常等疾病引起出血。
  8.急性出血性腦中風的治療，最重要的就是血壓及腦壓的控制，腦壓的控制，必要時由神經外科醫師的協助，以手術減壓。

9.缺血性腦中風的平時藥物治療，應對高血壓、糖尿病、心臟瓣膜疾病、心律不整、血脂肪做合適的控制治療。

10.缺血性腦中風會服用「抗血小板劑」或「抗凝血劑」的藥物。其中的抗血小板劑:

(1)最常用藥為Aspirin（阿斯匹靈），一般使用每日100毫克來預防中風及心肌梗塞，部分病人對Aspirin過敏，或可能出現腸胃道不適、胃潰瘍、胃出血等副作用，宜服藥調於餐中至餐後段食用，並有胃不舒症狀應儘早告訴醫師。

(2) Clopidogrel（保栓通），根據研究，此類藥物在預防血管栓塞上較阿斯匹靈佳。

(3) Aggrenox（腦康平），此為結合Aspirin 25毫克加上緩釋長效型Dipyridamole 200毫克的複方藥物。

另一為抗凝血劑:

主要是抑制凝血功能，防止血液凝固，此類藥物通常用於心律不整或心臟瓣膜疾病等病人，以預防血管栓塞。目前臨床上最常使用為Warfarin（Coumadin可邁丁），病人須定期抽血追蹤藥物濃度。其他的新型抗凝血劑有Rivaroxaban （Xarelto）、Dabigatran（Pradaxa）、Apixaban（Eliquis），提供治療上更多的選擇。

11.缺血性腦中風，若頸動脈狹窄75-80%以上，可採用「頸動脈內膜切除手術」和「血管內支架置放術」。

 

參考資料:

腦中風之診斷與治療(2016)。林永煬。台北市醫師公會。台北榮總腦血管科。

 

                   (蕭偉傑醫師，電話 27555759)

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