第二型糖尿病病患更安全的治療選擇

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年12月12日)

第二型糖尿病病患更安全的治療選擇

   蕭偉傑 中西醫師

 

糖尿病盛行全球，特別是台灣所在的西太平洋地區，且未來全世界的糖尿病人會更多。

控制血糖的最高原則

1.愈早期降血糖愈好，愈早期治療的意義是立即用藥降血糖，而非過去的優先以運動及飲食調整三個月後，再開始用藥治療，另在開始用藥三個月後，糖化血色素(HbA1c)未趨理想，要立即加強用藥的確時降下血糖。

2.不要增加太多體重，因肥胖會增加病患的死亡率。

3.血糖宜控制佳，但不要出現低血糖，嚴重低血糖為預後最不佳的警訊，病患若發生低血糖狀態會增加住院次數，增加心血管併發症，平時病患會多吃食物而增胖，會引起病人的開車意外，增加病患抽搐、頭暈而跌倒，使病患昏迷而死亡，故愈嚴格控制「糖化血色素(HbA1c)」，愈容易發生低血糖症狀，而低血糖症狀是造成病人死亡率上升的主因，為防範低血糖，病患在用藥期間，該吃多少就要吃多少，不要有時省著不吃，另有運動時要避色發生低血糖。

4.儘量維持胰臟內分泌胰島素的β細胞功能，在口服降血糖藥時，每種藥物不要用到最大劑量，應用其最大劑量的一半，若血糖尚控制不佳，宜加上另一種降血糖藥。

5.對心血管亦有助益的降血糖藥，應優先使用，如Metformin。

提早檢測血糖值以防範低血糖

發生低血糖時，當時抽血的血糖值未必是最低的血糖值，為防範低血糖的出現，於未發生低血糖症狀前，或每天早上起床後就檢測血糖值，非常有助於防範低血糖。

建議常篩選血糖的對象

65歲以上、糖化血色素(HbA1c)≧5.7%-6.4%、BMI≧24Kg/m²、腰圍男/女≧90/80cm、一等親人有糖尿病、高血壓、重度肥胖、高密度膽固醇＜35mg/dl、三酸甘油脂≧250 mg/dl、多發性囊腫卵巢症候群的婦女、生產4Kg以上嬰兒、曾診斷為妊娠性糖尿病、曾患有心血管疾病、缺乏運動。

糖尿病的確定診斷為空腹血糖≧126 mg/dl，糖化血色素(HbA1c)≧6.5%。

糖化血色素(HbA1c)的個人化控制值

控制血糖最佳評估數據為「糖化血色素(HbA1c)」，糖化血色素(HbA1c) 的控制值因人而不盡同，原則上:

1.發病時間短、預期壽命長、發生低血糖機率低、病人認知佳、無大潛在疾病、配合度很積極時，可降至小於6.5%。

2.於病人的發病時間長、預期壽命短、發生低血糖機率高、認知不好、潛有疾病多、配合度消極時，降至小於8.0%以下即可。

糖尿病患者對降血糖藥物的選擇方式為:

	Metformin	磺醯尿素類(SU)	TZDs	DDP-4抑制劑	GLP-1注射劑	胰島素 (insulin)
HbA1c 降下效果	高	高	高	中等	高	最高
低血糖風險	低	中等	低	低	低	高
體重	中性至減低	增加	增加	中性	減低	增加
副作用	腸胃不舒和乳酸血症	低血糖	水腫、心臟衰竭、骨折	少，可能有關節疼痛	腸胃不舒	低血糖
價格	低	低	高	高	高	差異性大

注射胰島素方法

1.暫先注射基礎胰島素(basal insulin) 10單位，或以身體體重(公斤)x0.1-0.2單位注射。

2.若血糖值尚高，每週增加2-4單位，分1-2次施行加量，出現低血糖就減量注射。

3.若血糖值尚高，則採早、晚各注射一次，原則上為早上注射2/3量，晚上1/3量，或早上1/2量，晚上1/2量，或維持注射基礎胰島素(basal insulin)，但於三餐中最豐盛的一餐加打短效胰島素4單位。

4.若糖化血色素(HbA1c)＜8%，可用短效胰島素，而減用長效胰島素。

5.若注射2次，血糖值尚高，就要注射3次胰島素。

成年人糖尿病的治療目標

血糖	糖化血色素(HbA1c)	＜7.0%(需個別化考量 )
	空腹(飯前)血糖	80-130mg/dl
	餐後1-2小時血糖	＜160mg/dl
血壓	一般建議	＜140/90mmHg
	腎病變患者	＜130/80mmHg
	65歲以上長者	＜150/90mmHg
血脂肪 (首要目標)	低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)	＜100mg/dl
		＜70mg/dl (如有心血管疾病)
血脂肪 (次要目標)	總膽固醇(TCH)	＜160mg/dl
	非高密度脂蛋白膽固醇 (Non-HDL-C)	＜130mg/dl
		＜100mg/dl (如有心血管疾病)
	高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)	>40mg/dl(男)，>50mg/dl(女)
	三酸甘油脂(Triglyceride)	＜150mg/dl
生活形態改變	戒煙	強烈建議
	運動	中等強度有氧運動，建議每週>150分鐘; 較中等強度稍強的體能活動，建議每週至少3日，每日至少20分鐘。
	身體質量指數(BMI)	18.5-24 Kg/m2
	腰圍	＜90cm(男)，＜80cm(女)

 

參考資料:

1.王康齡(2015)。提供第二型糖尿病病患更安全的治療選擇。台北市醫師公會。國軍桃園總醫院新陳代謝科。

2.蔡昆原(2015)。DPP-4抑制劑的治療第二型糖尿病。台北市醫師公會。雙和醫院。內分泌暨新陳代謝科。

3.胡榮輝(2013)。第二型糖尿病的藥物治療和衛教。台北市醫師公會。樹林仁愛醫院 內分泌新陳代謝科。

 

(蕭偉傑醫師，電話 27555759)
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