認識乳癌

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2015年12月5日)

認識乳癌

          蕭偉傑醫師

近日聽了由和信醫院乳癌權威兩醫師，由陳啟民副院長主持，一般外科余本隆醫師演講，對乳癌治療說出許多寶貴見解和經驗，就提出和大家分享。

1. 國人女性癌症以乳癌為最多，約16人中就有1人。
2. 美國亞裔移民的乳癌得病率高於亞洲女性，此說出乳癌和種族、遺傳有關，亦和飲食習慣、生活方式有關，其中中年後體重增胖體質，似乎有較高的乳癌得病率。
3. 100多年前由Dr. Halsted創立根除性乳癌切除手術，將全部乳房、胸大肌、胸小肌切除，加上腋下淋巴結清除，十年的存活率僅為12%，目前的治癒率為85%。
4. 目前先進的乳癌手術為「乳房保留手術」，主要在切除乳癌及乳癌腫瘤周圍的組織，加上配合乳房放射治療，可達到全乳切除手術病人相同的存活療效。
5. 乳房保留手術，不可用於乳癌腫塊過大或多發性病灶，目前的標準範圍為乳癌病灶大小在2-3公分以內，另其和乳頭有2公分以上的距離，即可考慮施行乳房保留手術。
6. 若採腋下淋巴結的全清除，較易造成上臂及背部麻痛不適，肩關節活動受限，慢側上肢水腫及慢性發炎，目前採「前哨淋巴結」觀念，就是於術前或術中，在乳癌病灶注射定位用的染劑或同位素，注入藥物將經淋巴系統流到最前到的腋下淋巴結，稱「前哨淋巴結」，在先切下這些前哨淋巴結做病理檢查，若前哨淋巴結受侵犯，就做傳統的淋巴結清除手術，若沒有淋巴轉移，則不需要做進一步的淋巴結清除手術。目前和信醫院於乳癌手術病患中，最後接受標準的傳統淋巴結清除手術比例為12%。
7. 乳癌手術後，是否要進行化學療法，則視原細胞種類、荷爾蒙受體表現、標靶受體表現、腫瘤大小、是否淋巴轉移，以決定是否化療及使用藥物種類，其與乳房保留手術或全乳切除手術無關。
8. 自我觸摸乳房檢查，摸到硬塊都約3公分，對乳癌沒有早期診斷的價值，目前利用的乳房攝影和乳房超音波，才有早期診斷價值，但自我觸摸乳房檢查並非一點用處都沒有，如乳房攝影和乳房超音波是建議45至70歲年齡做的乳房篩選，乳癌的發生率45至70歲佔70%，45歲前佔20%，70歲後佔10%，故45歲前和70歲後，做平時做自我觸摸乳房檢查也不失為自我乳房健檢的輔助方法。
9. 40歲檢查沒乳癌，不表示50歲也不會有乳癌，做了乳房攝影和乳房超音波沒發現乳癌，也不表示100%沒乳癌，因其中存有20%的不準確度，乳癌細胞40%會有鈣化，有鈣化的乳癌細胞於0.5公分或更小時就可在乳房攝影中顯現出現，此可說乳房攝影可提早4-5年早期診斷出此類乳癌。
10. 乳房超音波可看出0.5公分以上的乳房腫塊，但對0.5公分以下有鈣化的乳癌細胞是比不上乳房攝影的可早期診出，但有時乳房腫塊會遮蓋小鈣化點的使乳房攝影顯像不出。
11. 大塊乳房鈣化多偏為良性，常為乳房受傷後的鈣化，隆乳植入脂肪後的鈣化，乳腺纖維化後的鈣化，故多屬良性，至於鈣化點大小不一，且為不規則的散開，惡性的機率就大了。有懷疑的鈣化點，可做乳房超音波看看是否有腫塊及血流增多的現象，以更確定診斷，乳房超音波對乳癌的診斷較費時，在乳房出現腫塊時較易診斷出，但對於鈣化點或彌漫性病灶，發現率則低。
12. 目前乳癌外科手術，麻醉方式可採局部脊椎麻醉方式，讓病患達到16至18小時的麻醉止痛效果，即目前的乳癌外科手術愈能做到傷害愈小，癒後愈好的醫療品質。
13. 飲食中，有一說為乳癌手術後，不可吃豆漿和山藥，原則上，自然食品的豆漿和山藥是可食用，可能還有降低乳癌的機率，但萃取的大豆異黃酮就不可食用。

 

參考資料:

1.余本隆(2015)。乳癌手術的歷史演進與最新發展。台北市醫師公會。和信醫院一般外科。

2.韋朝榮(2015)。影像醫學在疾病篩檢的應用及現況。台北市醫師公會。台北榮總放射線科。

  (蕭偉傑醫師，電話 27555759)
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