年長者宜多步行以保健下肢腿力

蕭醫師自然療法-

年長者宜多步行以保健下肢腿力

                                      蕭偉傑中西醫師

走路下肢疼痛應考慮下肢周邊動脈有阻塞

最近聽了一場由台大心臟外科詹志洋醫師的演講，講題為由動脈粥樣硬化引起的「下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)」。

詹醫師提到，下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的發病率，於總人口有1-5%的發生率，於70歲以上人口則高達6-18%的發生率，本病症狀為「間歇性跛行」或「下肢缺血性疼痛」，「間歇性跛行」為走一走需要休息一下才可再走，「下肢缺血性疼痛」為持續走路會引起下肢的疼痛。

因本病常被忽略為類似症狀的其他疾病，如說為年紀大的老化現象，如說是坐骨神經痛、長骨刺或肌肉痛，而無法早期治療和治療。

下肢周邊動脈阻塞性疾病，若輕微減少血流量也許沒有明顯症狀，血流量中度減少時，患者於休息時也許不會覺得疼痛，但於一旦行走運動時，肌肉所需的血液量增加數倍，遂引起「間歇性跛行」或「下肢缺血性疼痛」，更嚴重者可能發生皮膚潰瘍或壞疽。

於門診的臨床外觀檢查，常見病患有下肢缺乏毛髪、皮膚脆弱、足部皮膚潰瘍、足趾壞疽，觸診其下肢溫度會冰冷和脈搏減弱。

以「上臂收縮壓」和「踝關節收縮壓」比值測定

  臨床檢查最簡捷的方法是量「上臂收縮壓」和「踝關節收縮壓」，若其踝關節收縮壓/上臂收縮壓的比值，若小於0.9或更低，代表下肢動脈開始有出現部分阻塞現象。

一般說來，下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的預後還不算太差，大部分患者可維持穩定的行走能力，但約有10-20%的病人的跛行症狀會逐漸變差，5-10%可能惡化的比較嚴重需接受手術治療，有2-4%的病人可能最後會截肢。

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的治療有內科治療，首要為積極的控制高血壓、降低偏高的血脂肪、良好的控制糖尿病和立即戒煙。

持之以恆的做行走運動可改善病情

另一非常重要的治療方法為，必須持續做步行運動，每天45-60分鐘，若病患行走時發生跛行疼痛，可略作休息直至疼痛消退，再開始做行走運動，持之以恆。

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)患者的做行走運動，據研究，可明顯改善患者的跛行，改善程度可達80-234%，其改善原因可能與增進肌肉活動力並增加側支血管形成有關，但本病患者因跛行疼痛及害怕受到更進一步的損害而減少步行，患者愈休息方式，對病情更不利，所以下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)患者應持之以恆做行走運動。

若病患發生嚴重缺血的難以忍受的下肢疼痛或足部潰瘍，通常此時才安排做血管造影等進一步檢查，約佔全病例的10%。

早期診斷及早期治療的預後佳

外科手術的「血管重建」有採傳統的繞道手術治療，和近年來多採用的血管腔內做「球囊(balloon)」 和「支架(stent)」的導管手術。

台大醫院，近年做傳統繞道手術者的比例漸少，改做血管腔內導管手術者的比例增多許多，

下肢周邊動脈阻塞性疾病(PAD)的五年死亡率為28%，有足部潰症的嚴重病例，五年死亡率為70%，所以本病應早期診斷出及早期治療，至於我們平時可以做到為: 持之以恆做每天行走運動，每天走45-60分鐘，對本病有很好的防範好處。

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