蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知-
(2022年3月11日)
我吸煙,有阻塞性肺病嗎?
蕭偉傑醫師
近日聽了新光醫院,胸膛內科徐培菘醫師的「COPD的123 黃金治療準則與全方位照護」,內容精采扼要,並極為實用,提出為大家參考。
慢性阻塞性肺病為喘、咳、痰
「慢性阻塞性肺病」是一種呼吸氣流受阻的疾病,主要症狀有:
1.漸進性變明顯的「喘」。
2.持續咳嗽,有三個月以上的咳嗽。
3.咳痰。
喘、咳、痰三症狀常會共同存在,但未必會同時發生。
最常見原因為抽煙
引發最常見的原因為抽煙,但是因職業環境的汽機車廢氣,也可能是引發原因。
喘的症狀,很輕的喘可能不易發現,若走路比不上同年紀人的走路速度,或走一走就要休息的喘一喘氣,或走上100公尺就喘的走不動,都是屬於中度或重度的喘氣,該非常懷疑是慢性阻塞性肺病。
正確診斷要配合「肺功能」
正確的診斷就要靠「肺功能」檢查,正常人的肺功能,用力呼氣的第一秒可吹出肺容積的80%以上的肺中氣體,若第一秒只吹出肺容積的70%以下,就該懷疑是「慢性阻塞性肺病」。
以「症狀」和「急性惡化」做等級分別
慢性阻塞性肺病的輕重程度,以「症狀」和「急性惡化」做等級分別,治療的重點也是以「改善喘氣」和「防範急性惡化」為主軸。
「急性惡化」是指患者的更喘氣和更不舒服,需要有一次的住院治療,或二次的到門診拿止喘藥、抗生素、類固醇治療。
急性惡化一次一次的發作,會出現病情更趨不可逆的變差,所以平時的治喘,並全力防範急性惡化就是治療的最大重點。
治療首要是戒煙
慢性阻塞性肺病的治療首要是「戒煙」,並接受「流感疫苗」和「肺炎疫苗」的注射,適度的「運動」或加些「肺部復健」也是需要。
治療藥物以「支氣管擴張劑」為主,支氣管擴張劑的使用原則為:
1.吸的比吃的管用。
2.長效的比短效的管用。
3. LAMA比LABA管用。
4.症狀較嚴重時要LAMA加上LABA一起用。
5. LAMA加LABA加上類固醇吸劑,可以降低中重度發生急性惡化的風險。
要正確使用支氣管擴張劑
支氣管擴張劑的吸入劑型有許多種,有壓力式、乾粉式、氣霧式。
1.「壓力式」適合手口協調性佳的患者。
2.「乾粉式」於吐氣後再深呼吸的吸入,於肺功能不佳較不適合使用。
3.「氣霧式」有較足夠的時間吸入。
至於吸入劑的使用,一定要做正確的使用,因有正確使用,才會將最大量的藥劑吸入肺內,而達到最佳的治療效果。
類固醇吸入劑適時才使用
在使用「類固醇吸入劑」方面,「慢性阻塞性肺病」和「支氣管性氣喘」的治療就不同,支氣管性氣喘都會使用到「類固醇吸入劑」,而在慢性阻塞性肺病,則不一定會使用類固醇吸入劑,會使用時機為:
1.在急性惡化時。
2.患者併有支氣管氣喘病史。
3.患者血中屬過敏的嗜酸性白血球(eosinophilia)計數>300/μL的偏高。
使用吸入性支氣管擴張劑,因不正確使用會持續喘氣的止不住喘,另也要非常注意一點是,吸入性支氣管擴張劑會有刺激心臟的作用,若有時出現心律不整時,也會增加喘氣的出現止不住喘,此時再加量的使用吸入氣管擴張劑,就是不正確了。
參考資料:徐培菘(2022)。COPD的123 黃金治療準則與全方位照護。台北市醫師公會。新光胸膛內科。
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