蕭偉傑醫師專欄
日惠醫學新知-
(2021年12月3日)
認識脂肪肝
蕭偉傑醫師
最近聽了台北榮總醫院內科,黃惠君醫師主講的「脂肪肝新知及其與B型肝炎治療的連結」,內容精彩扼要及非常實用,提出為大家參考。
在健康檢查後,有些人的報告會寫著脂肪肝的診斷,就問著我,我人都很正常,又沒喝什麼酒,也沒吃什麼藥,為什麼有脂肪肝?
脂肪肝有關係嗎 ?
我們來談談「非酒精性脂肪肝」,非酒精性脂肪肝,最主要成因應該是吃的太好,又沒注重運動,常好發於肥胖,第二型糖尿病,高三酸甘油脂,及有代謝症候群(為中等肥胖,高血壓,高血糖,高血脂,或高密度膽固醇低的五項中具有三項)。
高胰島素血症增加游離脂肪酸
非酒精性脂肪肝的形成機轉,是因肥胖及不注重運動,致使身體的「胰島素阻抗性」提高,產生「高胰島素血症」,高胰島素血症使肝臟內的游離脂肪酸增多,讓肝臟內的三酸甘油脂增多沈積,就形成具脂質泡泡的脂肪肝。
另肝臟為提升對三酸甘油脂的代謝和排出,致使可損傷肝細胞的肝臟內「自由基」增加,如此就繼續了肝臓的損傷變化。
常以影像學診斷脂肪肝
脂肪肝的診斷,可用影像學檢查,或以肝功能數值做評估,而最正確診斷是以「肝穿刺」做肝組織病理變化確定,但不是每位脂肪肝者都要做到肝穿刺,在統計上,肥胖者約有7成會有脂防肝,糖尿病約有5成有脂肪肝。
台灣約有2到3成國人有脂肪肝,以前認為非酒精性脂肪肝,若不要吃太好,多運動,就會好轉的恢復正常,現在的研究發現,不要吃太好及多運動,確實可助益改善非酒精性脂肪肝,但要積極的認真去做。
非酒精性脂肪肝可能引起肝硬化
現在研究中發現,非酒精性脂肪肝,在自然進行過程中,於3年到7年的觀察,約有2成多出現肝硬化,約有4成到6成多出現「脂肪性肝炎」,脂肪性肝炎是肝細胞出現發炎損傷,脂肪性肝炎於8年後約有2成多出現肝硬化。
若非酒精性肝炎引起的肝硬化,5年後,約有8%引發肝癌,而單純的非酒精性脂肪肝,於8年後,也有約2%出現肝癌。
要積極注重飲食和運動做防範
所以在健檢後,醫師診斷是非酒精性脂肪肝,於現在的觀念,就是要積極的注重保養防範或做追蹤治療。
1.首先是飲食的攝取,應該就吃的健康及吃的對,如採較清淡的「地中海式飲食」,採少油,少鹽,少紅肉,少糖,多堅果,多蔬果,多新鮮魚肉的飲食,至於加工食品少吃,含糖飲料少喝,甜點蛋糕少吃。
每天少攝取500至1000卡熱量食物,每週減輕體重0.5公斤至1公斤,至總體重有減少7%到10 %。
記得不可急速減重,若急速減重,體脂肪分解多,會對脂肪肝負擔加重。
2.記得要少吃糖,尤其要少吃果糖,果糖多存在於水果、蔗糖、和蜂蜜中,是一種容易被吸收的單糖,果糖的代謝是直接經由肝臟儲存成脂肪,會使三酸甘油酯升高及胰島素抗性增加。
3.對酒的攝取要限制,男性每天30gm以下,女性20gm以下,算法是酒精濃度乘上喝有幾cc量,如啤酒是5%,喝上600cc就是30gm。
4.規律和適度運動,每週分3-5 次做150-200分鐘的有氧運動,可再加些有氧運動。
5.治療藥物常以治療糖尿病的各種藥物嘗試,其中能改善胰島素阻抗性的「pioglitazone」 有其效果,而受承認使用。
6.具對抗自由基的抗氧化劑「維他命E」,有受承認使用。
7.可改善腸內正常細菌叢的益生菌,似乎也有助益些。
8.降血脂藥的statins ,可考慮使用,statins一藥,藥的副作用是有可能傷害到肝臟,但若肝功能升高在正常值的三倍以下,算是可接受的,當然這需經醫師的建議而使用。
9.至於追蹤治療的時間和藥物,是依影像學的變化,及肝功能的高低程度,做評估後,再做定期的追蹤治療。
參考資料:
黃惠君(2021)。脂肪肝新知及其與B型肝炎治療的連結。台北市醫師公會。台北榮總內科。
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