蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2021年10月6日)           

      説清代名醫葉天士

                                    蕭偉傑醫師

 

最近看到清代名醫葉天士的影片，內含很多葉天士的傳奇醫案，令人讚揚，在傳奇下的真實面，葉天士在中醫確是有極好的成就貢獻。

葉天士一生中很少著作，其臨床寶貴經驗，由門生編著成「溫熱論」，溫熱論一書為「溫病學說」開創了理論和辨證用藥的極重要基礎。

溫熱論中提的「溫病」，就是現在的發燒感染熱病，其病因大都是指為病原體的「病毒」或「細菌」等所引發的發燒疾疾病，溫病的範圍包括非常廣泛的感染疾病。

治療發燒熱病的最初醫書，為漢代「傷寒論」的醫理和方劑，傷寒論的治病醫理是以受「寒邪」感冒開始，因寒邪進而延伸為包括發燒熱病的各種不同疾病，因而傷寒論的治療初始外感的上呼吸道病症方劑，都是以生薑、桂枝、麻黃等熱性藥物，取其辛溫性，將侵入體表的寒邪，用排汗法的排出寒邪以治病，這種治療方法，就如我們淋雨受寒後，喝杯「熱薑母紅糖茶」一樣，喝完身體暖暖的，流個汗，怕冷不舒服症狀就改善了。

「溫熱論」是在相隔「傷寒論」約一千年五佰年的清代才完整提出，溫熱論的醫理和治病方劑，和漢代傷寒論的醫理完全不同，溫熱論認為，發燒熱病的起因，於北方寒冷地區，可由寒邪引起，於南方的溫熱氣溫，發燒熱病的起病病因，常是「溫熱邪」引起。

溫熱邪的侵入體內，會出現灼熱感，溫熱邪會灼傷身體津液，身體津液受灼傷，會出現口乾舌躁，全身溫熱不舒服感，此時不能再用熱性的乾薑、桂枝、麻黃治病，用藥則要用涼性的如桑葉、菊花、竹葉、薄荷、梨汁、甘蔗汁治療。

葉天士在溫病疾病的另一見解成就，就是將發燒熱病，依病症的輕重程度，分為衛、氣、營、血的四分級，初始的病症較輕，如似感冒症狀並見舌苔白薄潤時，分屬「衞」，若發燒更劇，熱多口渴，苔黃膩或黃燥乾，為熱氣加重，就屬於「氣」，若病情更重，夜間身熱，心煩無法入睡，舌質紅，或兼有皮膚紅疹，則屬於「營」，若病情更出現舌質紅深紅燥乾，有神昏譫語的神經系統受損，或甚至於有吐血、便血，就屬於最嚴重分級的「血」，分級的重點在因不同等級，選用不同藥物分治，以期得到最佳療效。

葉天士在其寶貴臨床經驗中，對每種發燒熱病，及其疾病病程中的不同分級用藥，都有提出寶貴的臨床方藥，如此，葉天士將整個屬發燒熱病的「溫病」，建立了新的理論和辨證用藥基礎，對中醫的臨床治療發燒感染熱病，是有極大的貢獻和成就。

葉天士建立了溫病治病理論和辨證用藥的基礎，其中很重要是，葉天士在診斷溫病病患時，也非常重視病患的舌診、齒和齒齦診斷、皮膚斑疹的辨證分診，依此診法，更加強了溫病診病和用藥的正確性。

葉天士建立了溫病的治病理論和辨證用藥基礎，清代名醫「吳鞠通」，依葉天士的治病理論和辨證用藥，更擴展應用，著作成「溫病條辨」一書，整理出的方劑，到現在依然是非常有效廣泛使用的方劑。

溫病條辨的重要著名方劑有：

1.初始的溫病用藥的代表方劑為「銀翹散」、「桑菊飲」、「桑杏湯」，三方劑都是偏涼性的方劑。

「銀翹散」組成中的金銀花，竹葉，薄荷，鮮蘆根，「桑菊飲」的桑白皮，菊花，薄荷，鮮蘆根，「桑杏散」的桑白皮，梨皮，沙參，都是屬於葉天士所提的涼性藥，此說出溫病的用藥，溫病初起感冒的上呼吸症狀，直接用具抗病毒和具抗菌的涼性藥，效果很好，其和受風寒邪服用的熱薑母紅糖茶的熱性用藥完全不同，這是溫病治病的一大特點。

溫病的病邪是溫熱邪，於上焦的上呼吸道病症會用涼藥和滋生津液藥物，在治療溫熱邪引起的中焦胃部病症，溫病會特別重視溫熱邪的灼傷「胃陰」，若胃陰受灼傷，出現的「胃陰不足」會有口乾舌燥、胃不舒，便秘，舌質紅，少苔症狀，著名方劑的「増液湯」，由元參、麥冬、生地組成，全是生津潤燥的養陰藥物組成，可用增液湯養胃陰並緩解大便燥乾的便秘。

著名方劑「益胃湯」是由沙參、生地、麥冬，更加玉竹、冰糖，就更可直接滋養胃陰的緩解胃陰不足。

消化道的感染發炎熱病，於傷寒論是直接採用大黃、芒硝的瀉下退熱方法，將熱毒直接瀉下以治療消化道感染發炎熱病，溫病理論則認為溫熱邪一直在灼傷津液，若要以瀉下退熱方法治療溫病發燒熱病，應更加用生津潤燥藥物，助益效果，因而有「増液承氣湯」的名方，増液承氣湯就是由傷寒論的「承氣湯」加上「溫病條辨」的「增液湯」相組成。

在溫病癒後，溫病創新方劑的「加減復脈湯」、「小定風珠」、「大定風珠」，都是生潤津燥和滋養陰血用藥，包括有麥冬、生地、龜板、鱉甲、阿膠、火麻仁、五味子、鷄子黃等用藥，如此的藥物組成，對溫熱邪灼傷身體津液陰血的病後復健調理，更有很大的助益幫助。

 

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