口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年6月1日)

口服類固醇治療異位性皮膚炎嗎?

蕭偉傑醫師

最近聽了台大醫院皮膚科，戴仰霞醫師主講的「兒童異位性皮膚炎的診療新知」，內容提到:「一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎? 」肉容扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

異位性皮膚炎出現的皮膚癢，於嬰幼兒多發生於臉部，於國小則延至四肢關節的曲側處。

異位性皮膚炎常併有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及過敏的家族史，異位性皮膚炎的過程為，發癢→抓→濕疹三步曲。

異位性皮膚炎若於3歲內認真治療，療效最好。

嬰幼兒雙頰皮膚嫩，括到冷風久些，雙頰很容易出現紅疹，唯若看到嬰幼兒於雙頰一直有紅疹，有1/3是異位性皮膚炎，

常出現結痂性皮膚發炎，也要多懷疑是異位性皮膚炎。

有時候，異位性皮膚炎出現很厲害的發癢發疹，醫師會開出口服類固醇治療。

一定要吃到類固醇以治療異位性皮膚炎嗎?

引發異位性皮膚炎嚴重的原因:

1	細菌感染	皮膚發炎更久或接觸面濕熱，容易挾有細菌感染，會使異位性皮膚炎更嚴重。此時要加用抗生素控制感染，改善病情。 如可加配擦拭，具有強效抗菌作用的Fucidin抗生素。
2	家中壁癌	家中環境中的「過敏原太多」，如家中的滲水壁癌，因濕氣重，易長霉菌，濕氣重，塵蟎多，都是對異位性皮膚炎趨嚴重的原因。
3	情緒 壓力大	(1)有時愛小孩心切的父母親，看到小孩一直不停地抓皮膚，就心疼，大聲指責小孩，讓小孩情緒壓力大，加重異位性皮膚炎的嚴重。 (2)高中生的讀書情緒壓力大，異位性皮膚炎也會較嚴重。
4	沒有用藥治療	(1)有時愛小孩的父母親，認為小孩不要吃那麼多藥，又認為，擦有類固醇藥膏，對小孩身體有不良影響，不讓小孩用藥，至使病情更嚴重。 (2)有時是小孩個人，不喜歡吃藥，也不喜歡擦藥，所以皮膚愈癢，愈嚴重。
5	藥物過敏反應	有時擦了止癢藥膏，皮膚出現一時的刺痛或皮膚紅，愈擦，皮膚發癢發炎一直持續或更嚴重，可能是皮膚對擦拭的藥膏過敏，才使異位性皮膚炎更嚴重。
6	保養品 過敏 	(1)有些父母親，愛子女心切，買了最好和最貴的保養品給小孩擦拭，好的保養品，未必都適合異位性皮膚炎。因有的保養品， 會造成個人過敏，愈擦，異位性皮膚炎愈嚴重，所以異位性皮膚炎小孩，不要亂擦保養品。 (2)頸椎部特別嚴重的異位性皮膚炎，要考慮是否「乳膠枕」引起的過敏。 (3)異位性皮膚炎病例，最適合和常用的皮膚保養品為「凡士林藥膏」。
7	食物過敏	(1)異位性皮膚炎的治療，3歲前是黃金期，有最好的療效，18歲後，好的機會為50-60%。 (2)於中度或重度的異位性皮膚炎病例，有30-40%，具有食物過敏。 (3)若懷疑有食物過敏，先試不吃「牛奶」、「堅果」、「海鮮」三種食物，大孩子多加「咖哩」。若不吃後，皮膚炎有改善，再逐次加入任何一種食物，以篩出對那種最常見過敏食物，出現過敏。 (4)可用抽血檢驗過敏原，若對某食物過敏，以抽血檢驗，有1/3病例會出現，對此食物過敏原值偏高。 (5)若抽血檢驗，對某食物的過敏原值偏高，但平時吃此食物，又沒出現過敏症狀，原則上，吃了有沒有過敏，比抽血有沒有過敏更準確。 (6)對二種食物過敏的病例，其身上可能有10種的食物過敏，應特別留意。 (7)對牛奶會過敏，可先煮沸3-5分鐘，再吃，若還過敏，改吃減敏奶粉。 (8)有些人對水果過敏，食後只出現皮膚癢癢和腹瀉，但不出紅疹。 (9)小時候就明顯有食物過敏的異位性皮膚炎病例，癒後也較不佳。 (10)異位性皮膚炎病例的積極防範食物過敏，對病情會助益改善。 (11)咖哩、意大利麵、零食、飲料、洋芋片、炸薯條，可能引發皮膚過敏，所以異位性皮膚炎患者，要做食物日記，那一天的皮膚特別癢，就記錄當天吃什麼，久而久之，就可抓到過敏原了。 (12)止癢的抗組織胺藥物，多變更廠牌使用，有時會得到更好的止癢效果。

口服類固醇的使用注意事項:

1	效果	(1)口服類固醇治療嚴重異位性皮膚炎，用三天後的明顯改善率可達80%。 (2) 口服類固醇用後，有50%的嚴重嚴重異位性皮膚炎會改善。
2	副作用	(1)最大副作用是不用類固醇後的反彈現象，皮膚會再惡化出現，即是下藥容易，收藥難。 (2)口服類固醇用藥6週後，其血液中的內分泌開始出現變化。 (3)若小孩的口服類固醇用藥，超過2週，有可能出現生長遲緩。 (4)為防範副作用，口服類固醇用藥，最好能短期使用，使用時間，以不超過2星期為佳。

參考資料:

戴仰霞(2019)。兒童異位性皮膚炎的診療新知。台北市醫師公會。台大皮膚科。

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