骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師專欄

日惠醫學新知－

(2019年5月20日)

骨質疏鬆症的防範

蕭偉傑醫師

前次聽了林口長庚醫院，腦神經外科，陳科廷醫師主講的「骨質疏鬆症治療的臨床實踐」(108年1月)，近日，也聽了家醫科莊海華醫師，也提到骨質疏鬆症的臨床經驗，各為扼要有趣，頗為實用精要，提出為大家參考。

莊海華醫師謂:

骨質疏鬆症是一種慢性疾病，會一直持續進行，且需長期治療的病症。

骨質疏鬆就是骨骼的質和量一直在減少，其「蝕骨細胞」的活性大於「生骨細胞」的一直侵蝕骨骼。

骨質疏鬆常會造成脊椎骨折、髖骨骨折和手腕骨折，其中髖骨骨折因常造成病患的行動受限，臥床不動，死亡率可高達20%。

出現骨質疏鬆症的簡易觀察:

1.老年人，較白皮膚且駝背(少曬太陽).

2.老年人的身高變矮超過3公分。

3.老年人跌倒骨折，都有很大可能有骨質疏鬆症。

骨骼優質的最重要因素為營養、運動和曬太陽

基本上:

1.愈瘦的體質，骨質疏鬆的機率愈高。

2.愈少曬太陽，體內的維他命D就愈不足，骨質疏鬆的機率也愈高。

3維他命D於國人女性，幾乎都不足，若抽血檢查維他命D低於30ng/ml，就該補充維他命D。

4補充維他命D，有治療量的每天2000國際單位，也有維持量的每天400-800國際單位的服用，要依抽血檢查的值而定。

5在運動上，若個人的肌肉力量愈好，骨質疏鬆的發生機率會變少，所以更年期後婦女的多走路，拿啞鈴做運動，於健身房做肌肉阻力運動，因增加肌肉力量，對防範骨質疏鬆有一定好處。

6鈣質的日常攝取對骨質非常重要，牛奶、乳酪、傳統豆腐、傳統豆腐乾，要多攝取。

7若從鈣片攝取，鈣片成分有分碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄酸鈣，其中吸收率以檸檬酸鈣最佳，服用鈣片時應少吃菠菜。

8骨質疏鬆可用雙能量X光吸收儀(DXA)測定，若得到的T值小於2.5，就可診斷為骨質疏鬆。

9以藥物治療骨質疏鬆症，一年後才可知骨質疏鬆的減少骨折效果，又治療骨質疏鬆的藥物停用後，兩年後，骨質疏鬆會再發生，所以骨質密度應每隔兩年就測定一次。

目前治療骨質疏鬆的的藥物作用及藥名如下表:

藥物作用	藥名
抗溶蝕藥物: 抑制骨質溶蝕	類保骨素藥物 Prolia(保骼麗) 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates) -Alendronate(Fosamax、福善美) -Etidronate -Zoledronic acid(Aclasta、骨力強) -Ibandronate(Bonviva、骨維壯)
	抑鈣激素(Calcitonin) Miacalcic密鈣息
	選擇性雌激素受體節劑(SERMs、Estrogen± Progestin, Selective estrogen receptor modulators) Raloxifene(Evista，鈣穩)
促進骨生成藥物	副甲狀腺素(Parathyroid hormone，Forteo、骨穩)
抑制骨吸收藥物並同時促進骨生成藥物	Vitamin D(維化命D) Calcium(鈣) Strontium ranelate(Protos、鍶)

莊海華醫師又謂，類保骨素藥物的Prolia(保骼麗)，用60mg皮下注射，治療骨質疏鬆症的效果不錯，且優點為無需監測病患的腎功能，治療後的較常出現的副作用為濕疹。

參考資料:

莊海華(2019)。骨質疏鬆症與Prolia藥物治療。台北市醫師公會。林口長庚家醫科。

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